AnA、AnuA、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體測(cè)定在診斷SLE中的作用

黃 平，梁棟偉，張振洪

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種病變累及多系統(tǒng)、多器官并且伴有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。目前對(duì)SLE臨床診斷手段主要依靠通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清中的自身抗體如抗ds DNA抗體、抗Sm抗體等作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是有報(bào)道顯示抗ds DNA抗體、抗Sm抗體等對(duì)SLE的診斷陽(yáng)性率較低。本研究旨在把現(xiàn)在臨床上常用的SLE診斷項(xiàng)目抗核抗體（AnA）、抗核小體抗體（AnuA）、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體作一個(gè)比較系統(tǒng)的分析，以評(píng)價(jià)它們?cè)谂R床上對(duì)SLE的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

SLE患者120例，均為我院2008年3月～2009年3月住院且經(jīng)臨床確診的SLE患者；其他結(jié)締組織病組98例，均為經(jīng)臨床確診的非SLE風(fēng)濕病患者；健康對(duì)照組100例，所有標(biāo)本均為我院保健科經(jīng)心、肺、肝檢查沒(méi)明顯病變的健康人群。

1.2 檢測(cè)方法

采用德國(guó)歐蒙公司提供的試劑盒檢測(cè)抗ds DNA抗體及AnA，采用間接熒光免疫法測(cè)定，血清中的待測(cè)抗體與基質(zhì)上的抗原結(jié)合，再與熒光素標(biāo)記的抗人球蛋白抗體結(jié)合，如果血清中有被測(cè)抗體，則呈現(xiàn)特異性熒光；抗Sm抗體及AnuA采用德國(guó)歐蒙公司提供的試劑盒，其中抗Sm抗體采用免疫斑點(diǎn)法測(cè)定，而AnuA采用歐蒙ELISA法測(cè)定，上述各檢測(cè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作均按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組中4種抗體水平見(jiàn)表1。

表1 各組中4種抗體水平[n（%）]Tab.1 Four kinds of antibodies in each group[n（%）]

SLE組中，AnA的陽(yáng)性率最高，為97.5%，與其他三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AnA、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體、AnuA對(duì)于SLE診斷的特異性分別為 22.4%、98.0%、96.9%、99.0%，AnA的特異性最低，與其他3個(gè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而抗 Sm 抗體、抗 ds DNA抗體、AnuA間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康對(duì)照組中，AnA的陽(yáng)性率也高達(dá)15.0%，而另外3種抗體的檢出率很低，抗ds DNA抗體檢出率為1.0%，而抗Sm抗體、AnuA的檢出率為0。

3 討論

AnA是指各種細(xì)胞核成分的抗體，在某些誘因（如細(xì)菌、病毒、藥物等）作用下，細(xì)胞核內(nèi)某些成分的性質(zhì)發(fā)生了改變，從而刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不同成分的核抗體，故它是自身抗體的大家族，出現(xiàn)在各種風(fēng)濕病中[2]，故AnA對(duì)于SLE的診斷特異性并不是很高。本研究結(jié)果顯示，AnA對(duì)于SLE的診斷特異性為22.4%。

抗ds DNA抗體被當(dāng)今醫(yī)學(xué)認(rèn)為是SLE診斷的血清學(xué)特異性標(biāo)志性抗體，其抗體出現(xiàn)滴度高低與SLE病情活動(dòng)程度相關(guān)，但對(duì)于SLE的陽(yáng)性率較低[3]，本研究中為45.0%，但是其對(duì)于SLE診斷的特異性卻達(dá)96.9%，可見(jiàn)其對(duì)于診斷SLE是非常重要的。有文獻(xiàn)報(bào)道，SLE引起的腎炎是由于抗ds DNA抗體介導(dǎo)的免疫性疾病[4]，其形成的抗原-抗體復(fù)合物沉積于血管，從而引起某些血管炎。故動(dòng)態(tài)測(cè)定抗ds DNA抗體來(lái)評(píng)價(jià)SLE對(duì)腎器官形成的損害有重要意義。

抗Sm抗體被認(rèn)為是僅僅發(fā)現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清中，是SLE血清學(xué)診斷的標(biāo)志性抗體，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已把它列為SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。本實(shí)驗(yàn)中，抗Sm抗體檢測(cè)的敏感性為42.5%，與抗ds DNA抗體的敏感性相當(dāng)，但有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為抗Sm抗體水平的表達(dá)與SLE的活動(dòng)性不相關(guān)[8]，故其測(cè)定對(duì)于疾病的早期或疾病的康復(fù)后回顧性診斷有重要意義。

AnuA是染色體的基本結(jié)構(gòu)功能單位，它存在于體內(nèi)的細(xì)胞核中，SLE患者機(jī)體免疫系統(tǒng)異常，機(jī)體不能有效清除核小體，于是核小體在體內(nèi)堆積，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生AnuA，核小體作為靶抗原誘導(dǎo)自身抗體介導(dǎo)，從而引起腎組織損傷。實(shí)驗(yàn)表明，在SLE患者中AnuA先于抗Sm抗體、抗ds DNA抗體出現(xiàn)。本研究中AnuA對(duì)于SLE的陽(yáng)性率與特異性在AnuA、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體中最高[9]，這對(duì)于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療起到重要作用。

[1]金衛(wèi)東,賈敬年,俞曉潔,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)性的血清學(xué)指標(biāo)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(9):1156-1158.

[2]呂世靜,劉若英,蔣黎華,等.臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:373-374.

[3]吳東海,祖寧,張榮富,等.AnuA、抗dsDNA及C1q抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎診斷中的作用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2007,21(1):5.

[4]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:661-663.

[5]張丁丁,鐘冬梅.抗核小體抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):23-24.

[6]李瑾.54例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(19):75-76.

[7]劉賽.98例系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(32):65-66.

[8]洪明玉,葉任高.抗雙鏈DNA抗體與狼瘡性腎炎關(guān)系的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(2):53.

[9]孫敏霞,吳純,菅小紅,等.抗核小體抗體、抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(5):1067-1068.