肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術的術后護理

楊亦男 ，于 勤

（1.黑龍江省勃利縣人民醫院普外科，黑龍江勃利 154500；2.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江哈爾濱 150001）

腹腔鏡闌尾切除術(LA)自1983年問世，已經在不同級別醫院開展。盡管如此，腹腔鏡闌尾切除術相對于開腹闌尾切除術(OA)并沒有質的優勢。支持腹腔鏡闌尾切除術的作者認為，對一些特定的人群，如診斷不明確者、女性患者、肥胖患者和老年患者，LA優勢明顯[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2007年3月～2009年3月收治的闌尾炎患者104例，肥胖指數30～41，平均指數35。其中，男53例，女51例；年齡最小16歲，最大77歲，平均(41.3±3.2)歲。施行LA的73例中，男35例，女38例；年齡最小16歲，最大76歲，平均 (33.2±2.8)歲。

1.2 方法

患者做完手術后平穩返回病室到患者出院，護理過程中必須客觀觀察患者，與其親切交談，詢問并查閱不同的檢查報告單，根據患者的臨床表現、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。

1.3 觀察指標

傷口并發癥、腹腔膿腫、住院時間、手術時間和住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 護理

1.5.1 一般護理 ①按照各種麻醉術后選用不同的護理方法并指導患者大小便，排尿困難者及時給予導尿。②除外危重患者，術后6 h指導患者活動，目前一般告知患者早期活動，并且排氣后指導患者進食。

1.5.2 切口的護理 腹腔鏡闌尾切除術手術僅在腹壁留3～4個1.0～1.5 cm大小的創口，皮膚表層外用創可貼粘合，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，本腹腔鏡闌尾切除術組無一例發生切口感染和裂開。

1.5.3 并發癥的護理 本組LA病例的并發癥均為I級，LA組的術后傷口感染例數(無)、術后腹腔膿腫例數(5例)與OA組(分別為2例和5例)比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。為減少該癥的發生率，術后告知患者躺平，吸氧流量以小為主，使之盡快將CO2排出，并細心觀察說明原因。要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌硬、有觸痛、反跳痛等腹膜刺激征，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[3]。

2 結果

兩組的手術時間、住院費用、傷口感染例數、術后腹腔膿腫例數比較，詳見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、住院費用、傷口感染、術后腹腔膿腫比較

3 討論

開腹闌尾切除術對肥胖患者來說，有時要加大手術切口、而且術后疼痛加重和不易早期下床活動等[4]。大量研究認為肥胖指數平均為26.4行LA，LA術后疼痛不重、恢復時間快[5]。本組肥胖患者切口感染率均低，LA組為0，OA組為6.5%。這主要歸功于筆者對于有危險因素的切口都行二期縫合和行之有效的護理。患者切口感染率高的危險因素包括以下幾種原因：血糖紊亂、死腔不閉合和脂肪組織堆積等。盡管兩者的切口感染率差異無顯著性意義，但LA組切口均為一期縫合，而OA組僅有58%行一期縫合。LA由于腹腔內干擾小排氣恢復快，患者早期恢復，縮短住院時間。研究結果顯示，對于體重超標患者闌尾炎，LA組的手術時間和綜合費用雖然略多于OA組，但無顯著性差異(P＞0.05)。這可能是由于腹腔鏡操作者技術較嫻熟，而OA在穿孔性闌尾炎治療中并發癥發生率高，增加了治療時間和費用所致。

綜上所述，體重超標患者行LA與行OA相比，有并發癥明顯減少和平均住院時間短、護理方便等優點，而且兩者手術時間和綜合費用無顯著性差異(P＞0.05)。筆者認為，對于肥胖患者LA優勢明顯，創傷小、易于手術操作、效果突出，值得在臨床上廣泛推行。

[1]Moore DE,Seroff T，Grogan E，et al.Cost ersectives of laaroscoic and oen aendectomy.Surg Endosc,2005,(19):374-378.

[2]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社,1998:3.

[3]秦維.腹腔鏡膽囊切除術的應用與護理[J].護士護理雜志,1997,12(11):49.

[4]郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:235.

[5]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理體會[J].中國現代醫生,2007,45(18):39-40.