舒適護(hù)理在冠心病患者擇期介入治療中的應(yīng)用

范玉蘭，李 劍，余全珍，朱玉珊，周 旭

（四川省江油市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川江油 621700）

筆者對(duì)我院冠心病擇期行冠脈介入治療患者給予舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2009年9月我科擇期行冠脈介入治療患者共70例，其中，男54例，女16例，年齡37～69歲，平均（53.6±13.5）歲。文化程度：大專(zhuān)及以上29例，中專(zhuān)或高中21例，初中及以下20例。隨機(jī)分為舒適護(hù)理組（舒適組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）各35例，兩組性別、年齡、心肌梗死發(fā)生部位、病情病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前通知患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)行一般準(zhǔn)備，舒適組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入院后出現(xiàn)穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射、失眠等并發(fā)癥的病例，采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表，以SAS評(píng)分比較兩組焦慮水平。并自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，于出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行滿(mǎn)足度調(diào)查問(wèn)卷，由專(zhuān)人指導(dǎo)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著性差異。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 術(shù)前護(hù)理

尊重患者隱私和人格，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者飲食，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高，引起穿刺部位出血；進(jìn)行術(shù)前床上排尿訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留。

1.5.1.1 環(huán)境舒適護(hù)理。病房應(yīng)形成相對(duì)私密的空間，保持安靜整潔，合理安排治療操作及護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，保持床單清潔、干燥。因各種急救儀器較多，還應(yīng)減少外界對(duì)視、聽(tīng)、觸感覺(jué)器官的刺激，根據(jù)病情選擇性地應(yīng)用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，盡量減少各種聯(lián)線(xiàn)和導(dǎo)管纏繞對(duì)患者臥位的限制，盡量保證患者正常的睡-醒周期。經(jīng)常主動(dòng)巡視病房，盡量滿(mǎn)足患者的需求，營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，以利于機(jī)體康復(fù)。

1.5.1.2 心理舒適護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者生理、心理舒適要求調(diào)查分析顯示，患者均把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在需求首位。循證醫(yī)學(xué)調(diào)查也已證實(shí)了在冠心病各種類(lèi)型，特別是急性冠脈事件后合并情緒抑郁或焦慮的確是其預(yù)后重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，包金麗等[1]通過(guò)心理和藥物干預(yù)治療心肌梗死后伴發(fā)的精神抑郁或情緒焦慮，認(rèn)為臨床干預(yù)對(duì)于心肌梗死后患者合并抑郁或焦慮情緒具有重要意義。住院后環(huán)境生疏，與親朋分離，患者多產(chǎn)生焦慮恐懼等心理反應(yīng)。術(shù)前護(hù)士應(yīng)與患者仔細(xì)交流，耐心講解手術(shù)方法、目的、重要性、安全性，引導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，并協(xié)調(diào)同室患者之間的關(guān)系，使之保持融洽友好，患者心理舒適有安全感。

1.5.2 術(shù)中護(hù)理

提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，室內(nèi)禁止閑談，創(chuàng)造安靜環(huán)境，以減少患者煩躁和恐懼情緒。在導(dǎo)管室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要耐心親切，舉止端莊，盡量減少患者身體裸露時(shí)間，擺放患者體位時(shí)動(dòng)作輕巧，并解釋操作目的及注意事項(xiàng)，減少不適力爭(zhēng)使患者以最佳心理狀態(tài)接受診治。在不影響手術(shù)的前提下盡量協(xié)助患者擺好舒適體位，注意生理舒適度。手術(shù)開(kāi)始后以親切、平靜的語(yǔ)氣指導(dǎo)患者正確配合，適時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，使其不致過(guò)分緊張。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)注意觀察，密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作，準(zhǔn)確及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.5.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，術(shù)后拔除鞘管前應(yīng)給予解釋和安慰，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，避免導(dǎo)致血壓下降。術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，采取平臥位，患肢制動(dòng)24 h，因制動(dòng)患者常感全身肌肉緊張、患肢麻木僵硬等，在不影響傷口的情況下，設(shè)法提高患者舒適度，每30分鐘給予適當(dāng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，也可播放音樂(lè)等分散患者注意力。病室保持清潔通風(fēng)，鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察患者表情，及時(shí)提供便器，便后檢查敷料是否清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，使患者在自理中體驗(yàn)舒適。

重視患者家屬和親友對(duì)患者的心理作用，進(jìn)行社會(huì)舒適護(hù)理，實(shí)施家屬陪護(hù)，滿(mǎn)足其歸屬感，讓患者時(shí)刻感覺(jué)到家庭的溫暖。在治療前與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，讓他們了解治療過(guò)程、效果及費(fèi)用，指導(dǎo)患者親朋提供有效的心理支持。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療需求也開(kāi)始變化，新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，而舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，從多角度進(jìn)行護(hù)理，做到以人為本、盡量滿(mǎn)足患者的需要，努力為患者提供恰如其分的護(hù)理。

近年來(lái)，隨著心導(dǎo)管技術(shù)的迅速發(fā)展，心臟介入術(shù)已成為診治心血管疾病重要而有效的手段。筆者將舒適護(hù)理應(yīng)用于擇期冠脈介入治療護(hù)理中，舒適護(hù)理明顯增加了患者的安全感、被尊重感，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好條件，且舒適組滿(mǎn)意率為97.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1]包金麗,林琳.心肌梗死后抑郁焦慮情緒的臨床干預(yù)療效觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(5):336-338.

[2]唐翠英,許映蘭,郭滿(mǎn)榮,等.急性心肌梗死患者的階段性護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(12):1490-1491.

[3]李艷萍,王彩霞.舒適護(hù)理在125例心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(33):175.

[4]陳華麗.冠心病介入治療患者焦慮狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2007,(4):30.

[5]Aro AR，Nyberg N，Absetz P，et al.Depressive symptoms in middle aged women are more strongly associated with physical health and social support than with socioeconomic factors[J].Nord JPsychiatry,2001,55(3):191.