微波治療Ⅱ度壓瘡不同方法的對比研究

唐賀玲

長期臥床患者由于局部皮膚長期受壓，血液循環受阻，局部組織缺血、缺氧，引起組織受損或壞死，導致壓瘡形成，尤其是脂肪組織較少部位，如髖部、肩胛骨以及骶骨部分。長期臥床患者發生壓瘡使得患者更為痛苦，延緩病愈進程，也使護理工作更加繁重。臨床上壓瘡治療缺乏特異性藥物［1］。由于壓瘡多為革蘭氏陽性和陰性菌混合感染，細菌感染為厭氧菌提供生存條件。以往壓瘡護理注重保持創面干爽、清潔。目前認為局部濕敷，均勻分布藥物，保證藥物有效濃度，可促進形成創面上皮細胞和肉芽組織生長，加速創面愈合。輔以微波治療，利用熱效應和生物效應，穿透創面組織，改善血液循環阻滯狀態，加快代謝速度，促進傷口愈合，縮短療效時間。選擇我院2004年9月至2009年8月住院患者5861例，探討微波治療效果和治愈時限。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5861例中，發生Ⅱ期壓瘡53例，入院時存在Ⅱ期壓瘡9例;均為下肢骨折行牽引和石膏固定患者。將62例患者隨機分為對照組和治療組，每組31例。治療組中男24例，女7例;年齡20～86歲，平均年齡48.9歲;其中骶尾部壓瘡15例，臀部11例，踝部5例;平均壓瘡面積為2cm×3cm～9cm×12cm，水泡破潰26例，水泡未破5例。對照組中男22例，女9例;年齡22～83歲，平均年齡47.6歲;骶尾部壓瘡13例，臀部15例，踝部4例;平均壓瘡面積為1cm×2cm～7cm×9cm，水泡破潰24例，水泡未破7例。2組患者均為潰瘍期，性別比、病情、年齡、營養狀況、壓瘡的部位、分期、面積間具有可比性。

1.2 方法 對照組和治療組均首先75%乙醇消毒壓瘡周圍皮膚，去除壞死組織和膿性分泌物，腐爛組織用無菌鑷子或剪刀清除，再用無菌0.9%氯化鈉溶液或3%過氧化氫溶液徹底清洗所有創面，有痂皮患者，則仔細剪除并清洗痂下膿液，暴露處創面下正常組織。對照組僅采用常規治療，治療組采取常規治療的同時，水泡破潰時，先用0.9%氯化鈉溶液清創，去除殘存的泡皮，再用2%碘酊由內向外涂擦創面，范圍超過創緣1mm，最后采用微波照射。采用Micro Wave Therapy Apparatus ME－210微波激光儀，創面小劑量20 W，微波波長12.25cm，輸出功率20～25 W，輸出電流20 mA，連續輸出。輻射探頭距壓瘡3～4cm，以患者有微熱感為準。每次照射10 min，1次/d，連續微波照射5～7 d。第二次照射時，若患者創面干燥且無滲液，則直接照射。照射后采取局部暴露。如壓瘡面積過大，則采用多點照射。其中微波照射功率和時間可根據患者感覺局部照射溫度耐受程度及時進行調整，避免燙傷。患者創面如果水泡未破，同樣也先用2%碘酊消毒水泡局部后，再微波照射，微波照射的時間、次數、強度距離等與水泡破潰照射時相同。對于下肢牽引患者骶尾部和臀部壓瘡，由于處于牽引被動體位，在患者臀下墊一氣圈或中空海面墊，氣圈或海面墊的一側墊起。

1.3 療效判斷 將患者治療情況分為治愈、顯效、好轉以及無效四個階段。治愈時間為從開始治療到瘡面完全愈合天數。患者壓瘡部位上皮覆蓋創面，創面組織修復完好，結痂并脫落為治愈;創面沒有滲出液和分泌物，壓瘡潰瘍面明顯減少并干燥，肉芽組織正常為好轉為顯效;壓瘡部位面積縮小，滲出物減少，并有肉芽組織增生為好轉;壓瘡部位面積、顏色、滲出物無改變或擴大為無效。另統計患者水泡吸收、表面結痂時間，比較患者平均治療時間。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，進行方差齊性檢驗及正態性分布檢驗，計數資料用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1周后2組治療效比較 治療組治愈26例(83.87%)，顯效4例(12.90%)，好轉1例(3.23%)，沒有無效病例。總有效率達100.00%。2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=31，例(%)

2.2 2組治療時間比較 治療組平均水泡吸收時間、平均表面結痂時間和治愈時間分別為1.65 d、0.95 d和(6.82±1.05)d，均小于對照組。2組治療時間差異比較具有統計學意義(P＜0.01)。微波加2%碘酊治療壓瘡效果顯著。見表2。

表2 2組治療時間比較 n=31，d

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死［2］，壓瘡好發于受壓且缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如骶尾部、肩胛部、足跟部枕部等，骨科下肢骨折行牽引和石膏固定患者，因牽引所致的被動體位及牽引帶的卡壓、石膏固定后的活動障礙以及骨折后疼痛不敢活動，極易發生骶尾部、臀部和踝部壓瘡;又因為活動受限，臥床時間長，又增加了發生壓瘡的危險性。由于牽引體位的特殊，不容易護理與治療;常規治療效果差，給護理工作帶來了難度，同時也加大了護士的工作量，如果翻身按摩不及時，壓瘡防不勝防，容易造成護患糾紛，且壓瘡發生后可給患者帶來不必要的痛苦，加重患者病情，延長病程，增加經濟負擔，嚴重者可引起敗血癥而危及患者生命。

壓瘡常規治療是解除局部壓迫和創面處理，抗生素控制感染［3］，效果不十分理想。而且存在壓瘡局部滲出液多，創面潮濕而不易結痂，延緩創面愈合等缺陷。Ⅱ期壓瘡治療難度較大，由于滲出液常規方法較難控制，治療效果更不理想。微波促進壓瘡愈合作用較為顯著，微波對生物能夠發揮熱效應和非熱效應起作用。微波熱效應能夠使局部組織血管擴張，血液循環加快，組織細胞通透性升高、組織代謝加快，改善局部組織營養代謝而促進組織再生;微波非熱效應可抑制細菌細胞分裂繁殖、殺死有害病菌，增加白細胞吞噬功能，促進局部病理代謝產物吸收，產生消炎、消腫作用［4］，可防治壓瘡感染，有利于壓瘡愈合。所以可利用微波對病變組織能夠止血、凝固、消炎、消腫、止痛、改善局部組織血液循環，達到治療壓瘡的作用。臨床應用中，輻射探頭距壓瘡應在12cm以內，以3～4cm為宜，以避免微波失諧振，輸出功率控制在30 W內。微波功率，探頭距壓瘡距離均根據患者自身感受微熱程度進行調節。微波是高頻電磁波，透入組織較深，可達3～7cm［5］，微波治療時的功率為8～25 W，以照射部位感覺溫熱為宜，20 min/次，患者照射過程中要觀察局部的反應 ，詢問患者的感受，防止燙傷的發生。微波治療操作簡單，安全性高，效果好，而且相對于常規治療費用低、不良反應小，患者容易接受，依從性高。本研究結果表明，2%碘酊濕敷配合微波治療Ⅱ期壓瘡，患者治愈率達100%，平均水泡吸收、平均表面結痂時間以及平均治愈時間均顯著低于常規治療，可見為波治療能夠提高壓瘡治愈率，縮短愈合時間，而且操作簡便，可減輕患者痛苦。在進行微波照射前，在患者壓瘡創面上及周圍涂擦碘酊可使局部組織脫水，創面干燥，同時也起到殺菌作用。骶尾部壓瘡的常規治療局部懸空的方法是臀下墊氣圈，但由于氣圈、骶尾部和床之間形成了封閉空間，致使局部潮濕，不但不利于壓瘡結痂形成，而且有利于細菌滋生，易致創面感染;將臀下氣圈或海面墊一側墊起，可以保持創面局部空氣流通，改變局部潮濕環境，保持創面干燥，有利于創面結痂愈合。壓瘡給患者帶來痛苦，增加了家庭的經濟負擔，加大了護理人員的工作量，在日常工作中，我們還應該注意預防，及時評價患者發生壓瘡的危險性，加強基礎護理工作。

1 萬虹，陳士珍.壓瘡的非藥物治療.中國臨床康復，2004，24:5143.

2 姜安麗主編.護理學基礎.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.3，660.

3 羅嗣瓊，張玲.褥瘡的治療方法.中華護理雜志，1999，26:216.

4 雷小平.微波治療原理簡介.生物科學進展，2002，33:286.

5 張黎明主編.臨床物理治療學.第1版.天津:天津科學技術出版社，1995.65.