納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病療效分析

王愛軍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見疾病,在肺、心功能失代償期可出現呼吸衰竭,進而并發肺性腦病,是肺心病死亡的首要原因。隨著時間的發展,該疾病造成的死亡率以及帶給家庭和社會的負擔不斷增加[1]。2008年 10月至 2009年 8月,筆者對收住 ICU的 46例伴有呼吸衰竭、肺性腦病的 COPD患者應用納洛酮聯合醒腦靜治療,在促醒及撤機方面取得較好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD患者 88例,分為 2組。治療組 46例,其中男 25例,女 21例;年齡 57～79歲,平均年齡(69±10)歲;對照組 42例,其中男 22例,女 20例;年齡 56～80歲,平均年齡(70±6)歲。所選患者因 COPD加重合并意識障礙 2～24 h入院,排除腦血管意外、嚴重電解質紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。2組患者的年齡與性別構成等比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均予氣管插管呼吸機輔助呼吸,并給予降顱壓等對癥、支持治療。其中治療組在入院后即給予納洛酮(益僑制藥有限公司生產)4mg加入 0.9%氯化鈉溶液 40m l輸液泵推注 4 h,同時應用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產)20ml加入 0.9%氯化鈉溶液 40ml輸液泵推注,1次/d。對照組應用尼可剎米聯合降顱壓、改善腦代謝等常規治療。2組均以治療 14 d為 1個療程。1個療程結束后進行療效評定。

1.3 療效標準 撤機條件根據中華醫學會重癥醫學分會發表的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)[2]:(1)引起呼吸衰竭的誘發因素得到有效控制,這是撤機的先決條件,應仔細分析可能的誘發因素并加以處理;(2)意識清楚,可主動配合;(3)自主呼吸能力有所恢復;(4)通氣及氧合功能良好:PaO2/FiO2＞250mm Hg,PEEP＜5～8cm H2O,pH值 ＞7.35,PaCO2達緩解期水平;(5)血流動力學穩定:無活動性心肌缺血,未使用升壓藥治療或升壓藥劑量較小。

2 結果

2.1 2組清醒時間與撤機時間比較 治療組清醒時間與撤機時間勻短于對照組(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組清醒時間與撤機時間與撤機時間比較

表1 2組清醒時間與撤機時間與撤機時間比較

注:與對照組比較,*P＜0.01

組別 清醒時間 撤機時間治療組(n=46) 1.3±0.5* 9±4對照組(n=42) 2.4±0.7 10±5

2.2 不良反應 治療組中有少數患者出現一過性血壓升高、煩躁等不良反應,未作特殊處理,均很快恢復正常。

3 討論

COPD是呼吸系統的常見病、多發病,患患者數多,死亡率高,占中國城市呼吸疾病病死率的第 4位。COPD為肺性腦病的主要基礎疾病,其中慢性肺心病所致占 85%[3]。OCOPD發展至肺、心功能失代償期可出現呼吸衰竭,導致低氧血癥和高碳酸血癥,進而出現各種神經精神癥狀,如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等,即肺性腦病。男女均可見,以男性多見,其病死率達 30%以上。神經系統損害的發生率約為 53%。屬中醫“痰迷心竅”、“昏譫”、“神昏”范疇。

肺性腦病、呼吸衰竭患者處于應激狀態,機體驟然釋放大量 β-內啡肽,其為中樞性呼吸抑制劑,對呼吸中樞和對意識的改變起著重要作用,并參與間質肺水腫的形成,使缺氧進一步加重。納洛酮可逆轉 β-內啡肽的作用,改善腦皮層的供血情況,穩定細胞膜上Na+-K+-ATP酶,使腦功能得到保護和恢復,起到促醒的作用,并能減少間質肺水腫、呼吸生理死腔和肺內分流,逆轉通氣障礙,興奮 COPD患者的呼吸,增加呼吸中樞對CO2的敏感性,從而解除呼吸抑制和高碳酸血癥,減少吸入氧濃度,取得平喘、改善肺通氣的明顯療效,對于并發肺性腦病的患者,其改善呼吸紊亂的療效明顯優于尼可剎米等呼吸興奮劑,并可避免長期使用呼吸興奮劑后易產生醫源性堿中毒的副作用,有明顯的保護和恢復腦細胞的功能,促進患者神志迅速恢復。醒腦靜注射液主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等,具有醒腦開竅、清熱解毒等功效,對中樞神經系統具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用,這種作用與有效成分麝香酮有關[4,5]。此外,所含梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用,同時冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血氣的作用。

納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病的研究較多,但聯合應用于治療呼吸衰竭、肺性腦病的報道不多,通過本組病例的總結,納洛酮聯合醒腦靜后比應用傳統的呼吸興奮劑尼可剎米效果更理想。筆者認為,對呼吸衰竭、肺性腦病患者,在常規脫水、降顱壓、支持、對癥治療的同時,聯合應用納洛酮與醒腦靜注射液,具有協同作用,可縮短患者的昏迷及脫機時間,提高了生存率,改善預后,且方法簡便、安全,兩藥在應用過程中無明顯毒副作用,值得臨床推廣應用。

1 付文輝,張超.醒腦靜聯合鈉洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病治療中的應用.河北醫藥,2009,31:1353-1354.

2 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007).中國危重病急救醫學,2007:513-518.

3 張文武主編.急診內科學.第 2版.人民衛生出版社,2007.471-476.

4 江蘇新醫學院編.中藥大辭典.第 2版.上海:上海科學技術出版社,1993.2740-2743.

5 屈松柏,李家庚主編.實用中醫心血管病學.第 1版.北京:科學技術文獻出版社,1993.605-607.