腰椎后緣軟骨結節的 CT診斷

周偉 朱玉春 蔣雪峰 王建良

腰椎后緣軟骨結節(LPMN)是椎間盤組織經終板疝入椎體的后上緣或后下緣松質骨內(即終板與環形骨骺之間)并突向椎管,從而壓迫脊髓的一種疾病。收集我院 2003年 10月至2008年 2月 109例 CT確診的 LPMN,進行回顧性分析,以期進一步提高對該病的正確認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組中男 84例,女 25例;年齡 19～64歲,平均年齡 36.3歲,其中 20歲以下 1例(0.1%);20～29歲 30例(27.5%);30～39歲40例(36.7%);40～49歲30例(27.5%);50～59歲 5例(4.6%);60歲以上 3例(2.8%);約91.7%(100例)的病例分布于 20～49歲年齡段;病程長短不一,患者以腰腿痛為主訴就診。

1.2 檢查方法 使用GE H ispeed CT/i螺旋 CT機,層厚、層距均為 4mm,常規行 L3～S1椎間盤掃描,攝軟組織圖片(窗寬350Hu,窗位 3 Hu),同時攝骨窗圖片(窗寬 1500 Hu,窗位350Hu)。

2 結果

2.1 發病部位 109例中共計發現軟骨結節 115個,其中單發103例,多發 6例(均為 2個);分布于 L4后上緣/下緣分別為 3個和 14個(圖 1、2),L5后上緣/下緣分別為 45個和 4個(圖3),S1后上緣 49個(圖 4～6);115個軟骨結節中 54個位于中央(47.0%),其余偏于兩側,左后 38個(33.0%),右后 23個(20.0%)。

2.2 CT表現 (1)椎體后緣骨質缺損,54例骨質缺損位于椎體后緣正中,偏于兩側 61例;缺損范圍約 0.4cm×0.5cm～1.8cm×1.3cm;形態不一,不規則形 60例,結節形或團塊形31例,矩形 11例,半圓形 6例,裂隙狀 4例、帽狀 2例、三葉草 1例;缺損區密度與椎間盤密度相似,CT值約 60～90 Hu;缺損區邊緣見不同程度骨質硬化。(2)缺損區后方骨塊,115例椎體后緣均有骨塊突入椎管,骨塊形態呈條帶狀 89例(其中橫置條帶狀 50例,彎曲條帶狀 27例,弧形 12例),結節狀 16例,丘狀6例,不規則形 4例;厚度平均約 4.49mm;骨塊與椎體完全連續 75例,一側相連 20例,游離 20例。(3)所有發生軟骨結節水平的椎間盤均伴椎間盤突出。(4)椎管狹窄,骨塊后突致椎管矢狀徑狹窄 11例,平均約 8.7mm;單側或雙側側隱窩狹窄51例。

圖1 L4下緣軟骨結節呈矩形,后方見橫置條帶狀骨塊

圖2 L4下緣軟骨結節呈三葉草狀,后方見橫置條帶狀骨塊,與椎體相連

圖3 S1上緣軟骨結節較大,呈團塊狀,后方見弧形條帶狀骨塊,右側側隱窩狹窄

圖4 L5下緣軟骨結節呈裂隙狀,后方見游離結節狀小骨塊

圖5 6 S1上緣軟骨結節呈不規則形,右后方見彎曲條帶狀骨塊,且右側側隱窩狹窄

3 討論

3.1 軟骨結節的發病機制 對本病的發病機制大體有以下幾種:(1)外傷:在青少年時期,骨突環與椎體間僅有薄弱的軟骨連接,此時若有創傷則可引起骨突環的骨折,椎間盤及部分軟骨板也隨之后移。(2)骨化障礙:骨突環與椎體之間在骨化過程中發生障礙時遺留潛在薄弱區,在退變的椎間盤擠壓下產生部分骨突環撕脫。(3)椎間盤突出:椎體骨突環尚未愈合前,其間的軟骨連接較薄弱,當發生椎間盤突出時,部分骨突環可自薄弱的骨軟骨連接處撕脫,同椎間盤組織一并突出而形成軟骨結節,后者是撕脫的骨突環繼發骨化的結果。殷好治等[1]的觀點認為本病可能是在特殊的解剖缺陷基礎上,在漫長的日常生活中,脊柱不斷承受彎曲和壓迫等外力作用,促使髓核沖擊缺陷區而進入椎體骨板,形成軟骨結節。筆者認為它同發生于椎體的 Schmorls結節均屬一類病癥,只是產生部位不同而已。

曹來賓等[2]報道 LPMN約有 76.5%發生在 L4后下緣,本組發生在 L4后下緣僅有 12.2%(14/115),而發生于 L5后上緣、S1后上緣分別 39.1%(45/115)、42.6%(49/115)。本研究與文獻有較大出入,值得商榷。

3.2 LPMN的診斷依據及鑒別診斷 (1)多為青、中年男性;(2)椎體后緣骨質缺損,缺損區密度與椎間盤密度相似,邊緣有硬化;(3)缺損區后方骨塊,多為橫置條帶狀,并突入椎管,骨塊與椎板相連或游離;(4)骨塊與缺損區呈“對吻”狀,即后突骨塊與椎體后緣缺損區相吻合;(5)均伴同一水平椎間盤突出。LPMN的CT征象較典型,但仍需與纖維環鈣化、后縱韌帶骨化及椎體后緣骨質增生等鑒別。

1 殷好治,梁福民,王希林,等.腰椎椎體后緣軟骨結節的 CT探討.實用放射學雜志,2003,19:144-145.

2 曹來賓,詹阿來,曹慶選,等.腰椎后緣軟骨結節的影像學研究.中華放射學雜志,1992,26:240.