78例接觸性皮炎治療療效分析

唐秋月

四川省江油長鋼總醫院（621701）

接觸性皮炎是指皮膚接觸某種物質后，局部發生紅斑、水腫、癢痛感，嚴重者可有水泡、脫皮等現象出現，主要表現為面頰發紅、皮膚干燥、脫皮等癥狀，發作時總會伴隨皮膚瘙癢癥狀的出現[1]。長鋼總醫院近年來門診治接觸性皮炎患者78例，采用口服氯苯吡胺聯合999皮炎平外用治療，取得了較好療效，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年7月，長鋼總醫院門診收治接觸性皮炎患者192例，對其中無皮膚破損的78例采用口服氯苯吡胺聯合999皮炎平外用治療，其中男47例，女31例；年齡最大的72歲，年齡最小的2歲，病程1～3d。患者中動物性接觸性皮炎37例，植物性接觸性皮炎26例，化學性接觸性皮炎15例。

1.2 方法

氯苯吡胺口服：成人1次量4mg，3次/d。小兒0.35mg/(kg·d)，分3～4次。999皮炎平皮膚外用：直接涂于患處，2～3次/d；病情較重或慢性炎癥患者，5～8次/d。療程1周。治療第1、3、7天后隨訪并評價療效，同時記錄下不良反應。

1.3 觀察指標及療效評價

均按4級評分標準評估皮膚癥狀和體征。癥狀：瘙癢、燒灼感、刺痛感。體征：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、鱗屑、結痂。評分標準按0～3分計。療效指數=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈指數≥90%；顯效指數≥60%；進步指數≥20%；無效指數＜20%。有效率以痊愈+顯效計算。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 療效評價

治療結果見表1和表2，患者治療1周后，癥狀和體征均有明顯改善。

2.2 不良反應

表1 治療前后癥狀體征積分

表2 治療7d后效果 例（%）

患者用藥后自訴，輕微口干7例（8.97%），嗜睡3例（3.83%），惡心2例（2.56%）。余無不良反應，停藥后不良癥狀自動消失，無特殊處理。

3 討 論

接觸性皮炎是皮膚黏膜由于接觸外界物質而發生的炎性反應。其臨床特點為在接觸部位發生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水痘甚至大皰，更嚴重者則可有表皮松解，甚至壞死[1]。如能及早去除病因和作適當處理，可以速愈，否則可能轉化為濕疹樣皮炎。

接觸性皮炎一般起病較急，發病前數小時或數日內有接觸致病物質的歷史，如碘劑、眼藥水、化妝品等，有的接觸較長時間才發病。接觸部位發生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重者紅腫明顯并出現水皰及大皰。甚至感染化膿、糜爛、壞死。病變面積的大小、形狀和分布極不一致。

接觸性皮炎的治療首先應尋找病因，脫離接觸，本病通常不需要用全身性治療藥物，內用抗組胺藥或抗生素皆無效。重癥者可適當應用抗組胺藥或口服皮質類固醇，如伴有繼發感染可加用相應抗生素，局部可用冷濕敷，潑尼的松類軟膏或止癢藥水。皮損急性時應用溫和性藥物，對易致敏藥物應慎用。愈后應盡量避免再接觸致病因素，以防復發。對可能致敏物質，如化纖類衣物，染發劑，化妝品等應慎用[2]。

氯苯吡胺，俗稱撲爾敏，抗組胺藥，鎮靜作用較異丙嗪弱，也有一定的抗膽堿作用。藥物的可逆性占領組胺受體，競爭性阻斷組胺與受體結合，從而表現抗組胺作用。故主要用于緩解過敏反應的癥狀，也可緩解皮膚病所致瘙癢。本類藥物不良反應主要有中樞神經系統抑制，表現為乏力、頭昏、困倦，嗜睡等。本藥還有錐體外系反應、胃腸道功能紊亂及光敏性皮炎、血相紊亂等反應[3]。

999皮炎平軟膏，通用名為復方醋酸地塞米松乳膏，組分為醋酸地塞米松、樟腦、薄荷腦，屬腎上腺皮質激素類藥。本品具有抗炎、抗過敏作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出量，抑制組胺及其他毒性物質的形成和釋放。主要用于過敏性和自身免疫性炎癥性疾病，但在皮炎、濕疹部位已發生潰爛、化膿、滲出、破潰等細菌感染時禁用[4]。

現代醫學認為，本病主要由過敏反應與直接刺激引起。可引起接觸性皮炎的物質很多。有些物質在低濃度時有致敏性，在高濃度時有刺激性和毒性。

接觸性皮炎為典型的接觸性遲發型超敏反應，通常是由于接觸小分子半抗原物質引起，是一種抗原誘導的T細胞免疫應答。過敏性皮炎主要是由空氣中的雜物引起的，因此日常預防有重大意義。本病發病急，在接觸部位發生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰；皰壁緊張、初起皰內液體澄清，感染后形成膿皰；水皰破裂形成糜爛面，甚至組織壞死。

本病主要臨床表現：①發病前均有過敏物質或刺激物接觸史，一般發病急，皮損發生在接觸部位。②皮損的輕重與致敏物或刺激物質強弱、作用時間長短、接觸面積大小以及機體敏感性有關。輕者局部僅有充血，界限清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害；刺激強烈者可致皮膚壞死或潰瘍；機體高度敏感時，可泛發全身。除瘙癢疼痛外，少數患者可有惡寒、發熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。③本病有自限性，除祛病因后，可很快自愈。若未能及時除祛病因，致使病程遷延，可轉變成慢性，類似濕疹樣皮炎。④變應性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗常呈陽性。

現代醫學對本病的處理原則是停止接觸致敏源，立即清水沖洗接觸部位，應用安撫消炎止癢外用及內服抗過敏藥物。必要時加用皮質類固醇激素及選用抗菌素及內服。

本研究表明，采用口服氯苯吡胺聯合999皮炎平外用治療，78例患者治療1周后，癥狀和體征均有明顯改善，治療療效顯著，患者中不良反應低，無不良反應的風險，無使用時間的限制，值得臨床應用。

[1]宗揚勇,朱愛娟,薛國勝,等. 256例接觸性皮炎患者斑貼試驗結果分析[J]. 檢驗醫學與臨床,2009,9(3) :171-172.

[2]蔡海利.眼瞼接觸性皮炎31例治療體會[J].第四軍醫大學學報,2009,30(5) :480.

[3]張其鵬,黃慶忠.86例鎳接觸性皮炎臨床觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,14(4):256-258.

[4]邵金萍,湯潔,吳國華,等.146例化妝品接觸性皮炎病人發病情況分析及護理[J]. 護理研究,2009,23(9):820.