腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎聽力的影響

陳泉東

云南省昆明市兒童醫院耳鼻喉科（650034）

兒童分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的發病機制及病因尚未明了，腺樣體切除對兒童SOM的影響比較大[1]。本文選擇昆明市兒童醫院2006年6月至2009年3月收治的192例兒童SOM伴有腺樣體肥大患兒，其中治療組96例行腺樣體切除，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明市兒童醫院2006年6月至2009年3月收治的192例兒童SOM伴有腺樣體肥大患兒，術前均行鼻咽部側位X線攝片或行鼻咽軸位CT掃描，經行腺體-鼻咽比率測定為中重度肥大，隨機分為治療組（手術組）與對照組（非手術組）各96例。兩組患兒的一般資料見表1，兩組患兒的年齡、性別、病程相比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 治療方法

治療組（手術組）：兒童年齡＜7歲，全麻下行傳統腺樣體刮除術。其方式為將導尿管置入鼻腔從口氣管插管加靜脈復合麻醉下常規行腺樣體刮除術。兒童年齡＞7歲的，全麻下行腺樣體吸切術。方法為鼻腔膜充分收縮后在內鏡直視下觀察腺樣體的大小與咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口及咽鼓管腭、咽襞的關系。用電動切割器切除腺樣體。

對照組（非手術組）：0.5%或1%麻黃素滴鼻。頭胞哌酮、潑尼松、仙露貝口服療程2～3周。咽鼓管吹張，1次/d。

1.3 療效評定標準[2]

治愈：自覺耳部不適消失，鼓膜形態恢復正常，咽鼓管通暢，聽力提高或同于健耳的聽力曲線。有效：自覺耳部不適明顯減輕，捏鼻鼓氣耳內脹感，鼓膜色澤恢復正常，活動改善，聽力提高或聽力曲線30dB以內。無效：＞4次以上治療，有自覺癥狀，鼓膜活動欠佳，聽力曲線同治療前或低于±40dB或曾達到有效標準，再次下降者。隨訪3個月～1年。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2顯示，治療組的總效率為91.67%，對照組總有效率為79.17%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥比較

表3 兩組并發癥發生率的比較

由表3顯示，對照組并發癥發生率39.58%，顯著高于治療組并發癥的發生率（10.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后住院天數比較

表4 兩組住院天數比較（±s）

表4 兩組住院天數比較（±s）

組 別 住院天數(d)治療組 12.90±5.45對照組 17.33±6.27

由表4顯示，觀察組住院天數小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療組術前術后各頻率聽閾的比較（dB）

表5 治療組術前術后各頻率聽閾的比較（dB）

由表5顯示，治療組96例純音測聽檢查聽力下降患兒術前和術后低頻平均聽閾上升（P＜0.05）。

3 討 論

SOM是以傳導性聾及鼓室積液為主要的中耳非化膿性炎癥性疾病，多表現為聽力減退、耳鳴、耳悶及隱約耳痛。SOM在兒童中非常普遍，病因復雜，主要為咽鼓管功能障礙、免疫反應、感染因素等。腺樣體切除是治療SOM有效途徑之一，能很好地改善聽力。目前認為肥大的腺樣體引起SOM的機制主要為：①肥大的腺樣體導致咽鼓管功能障礙；②腺樣體的免疫功能紊亂；③腺樣體是SOM的“感染儲蓄池”；④咽鼓管的反流[2-4]。

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，是咽淋巴環內環的組成部分。正常情況下。6～7歲發育至最大，青春期后逐漸萎縮，成人后基本消失。腺樣體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、SOM和鼻竇炎，以及兒童營養及發育障礙、反應遲鈍、注意力不集中和遺尿等全身癥狀，嚴重影響兒童的健康[5]。因此，一經確診應盡早施行腺樣體切除術[2]。有研究報道，對于兒童SOM采取保守治療不良反應多，療效短暫而有限，不推薦使用。本研究中我們采用腺樣體切除，做到在內鏡直視下干凈徹底地切除腺樣體組織，避免傳統非直視下手術發生的咽鼓管圓枕損傷等并發癥，減少復發，術后反應輕，癥狀緩解，取得滿意的療效[6,7]。本研究結果顯示，治療組的總效率為91.67%，對照組總有效率為79.17%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥發生率39.58%，顯著高于治療組并發癥的發生率（10.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組住院天數小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組96例純音測聽檢查聽力下降患兒術前和術后低頻平均聽閾上升（P＜0.05）。

綜上所述，對兒童SOM患兒采用腺樣體切除術，可以取得較好的療效，對聽力的改善也具有顯著的作用，值得臨床推廣和應用。

[1]郭玉德.現代小兒耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:288-304.

[2]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(修訂版)[M].天津:天津科學技術出版社,2000:479-502.

[3]王軍,韓德民,林忠輝.應用鼻竇內鏡腺樣體切割術24例分析[J].北京醫學,2001,23(5):291-291.

[4]Brook I,Shah K,Jackson W. Microbiologp of health and diseased adenoids[J].Larpngoscope,2000,110(6):994-999.

[5]Rosenfeld RM,Cantekin EL,Paradise JL. Adenoidectomy and Adenotonsillectong for recurrent otitis media[J]. JAMA,1999,282(10):945-953.

[6]Shin JJ,Hartnick CJ.Pediatric endoscopic transnasal adenoid ablation[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112(6):511-514.

[7]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:348-349.