多耐藥結(jié)核病157例臨床分析

陳俊娥

本溪市傳染病院（117022）

多耐藥結(jié)核病的診斷標準是指至少同時耐異煙肼（H）和利福平（R）的耐藥者，即耐主要抗結(jié)核藥物的耐藥者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

近7年住院肺結(jié)核患者中，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，并有藥物敏感試驗結(jié)果者280例。其中男性198例（70.7%），女性82例（29.3%），初治肺結(jié)核80例，復治肺結(jié)核200例。

1.2 藥物敏感性測定結(jié)果

280例均為結(jié)核分枝桿菌，耐藥標準按中國防癆協(xié)會1995年制定的《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》的標準進行。檢測結(jié)果，對多種藥物敏感者123例，符合MDR-TB標準的157例，多耐藥發(fā)生率56.1%，其中男性198例，多耐藥110例，多耐藥發(fā)生率55.6%。女性82例，多耐藥47例，多耐藥發(fā)生率57.3%。初治肺結(jié)核80例，多耐藥11例，原始多耐藥發(fā)生率13.8%，復治肺結(jié)核200例，多耐藥146例，繼發(fā)多耐藥率73%，復治組多耐藥率明顯高于初治組，見表1。

表1 多耐藥的種類與頻率（157例）

2 多耐藥產(chǎn)生原因

本組157例多耐藥產(chǎn)生的原因既往不規(guī)律用藥及初次化療未滿療程者所占比例最大，分別為59例（37.6%）和45例（28.7%）；其次為規(guī)律用藥療程滿后25例（15.9%），醫(yī)源性不合理用藥17例（10.8%），原發(fā)多耐藥11例（7%）。既往累計用藥時間及多耐藥發(fā)生率（200例復治病例）：累計用藥時間＜6個月20例，多耐藥7例（35%）；7～12月個31例，多耐藥16例（51.6%）；1～2年39例，多耐藥26例（66.7%）；2～3年53例，多耐藥46例（86.8%）；＞3年57例，多耐藥51例（89.5%）。結(jié)果提示，既往用藥時間愈長，多耐藥發(fā)生率愈高。

3 討 論

MDR-TB的產(chǎn)生直接影響到結(jié)核病化療的療效。本文報道了MDR-TB論證：多耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生直接影響到結(jié)核病化療的療效，本人報道了多耐藥結(jié)核病157例，占同期檢測病例的56%。由此可以間接反應(yīng)抗結(jié)核任務(wù)的艱巨，多耐藥結(jié)核病的發(fā)生對結(jié)核病規(guī)程的實現(xiàn)構(gòu)成嚴重威脅，一旦產(chǎn)生多耐藥，患者要付出很大的精神損失和昂貴的經(jīng)濟負擔，同時作為多耐藥結(jié)核病菌的傳染源使新感染者成為原發(fā)多耐藥病例，造成嚴重的流動病學和公共衛(wèi)生后患。

本人分析多耐藥產(chǎn)生的特點因素中，不規(guī)律用藥和未完成療程是產(chǎn)生多耐藥的主要因素占60%。這主要與患者對結(jié)核病特點知識了解不夠。對長期服藥沒有恒心堅持，一旦服藥后癥狀好轉(zhuǎn)就以為病好了而自行停藥，也有因藥物的不良反映而自行停藥。患者沒有認識到規(guī)律服藥的重要性，這種情況在偏遠經(jīng)濟困難地區(qū)尤為嚴重。筆者認為，在督導治療的同時應(yīng)加強對結(jié)核病特點知識的教育，從主觀意識上提高患者治療管理的依從性，使這些患者順利完成初治化療，使初治不留后患，這也是對多耐藥產(chǎn)生的最好治療。

本文中值得注意的是原發(fā)多耐藥，醫(yī)源性不合理用藥，完成規(guī)律用藥占多耐藥發(fā)生原因的40%，這必須引起我們的重視。

原發(fā)多耐藥的直接原因是繼發(fā)多耐藥控制不理想而造成的規(guī)律用藥后（完成療程）產(chǎn)生的多耐藥，與多種因素有關(guān)。如患者存在原發(fā)耐藥只是初治時未查耐藥，或藥品質(zhì)量有關(guān)，或與肺內(nèi)病變程度又合并其他疾患有關(guān)。醫(yī)源性不合理用藥實際上在許多患者中存在。因療效欠佳，單一加用一種新藥而致多耐藥的可能性最大。這與每位醫(yī)師的經(jīng)驗和水平以及患者的耐受性等有很大關(guān)系。總之反復治療失敗累計用藥時間越長，所留敏感藥物越少。因此，建議對初治及復治病例常規(guī)進行藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整治療方案。切不可在原來不敏感的方案中加入單一種藥物。而造成耐藥增加。

主動預防和早期發(fā)現(xiàn)并及時合理治療是控制多耐藥 肺結(jié)核患者增多的關(guān)鍵，我們應(yīng)馬上行動起來，不要等復治失敗再查耐藥。 預防要從初治時每個細節(jié)抓起做好。加強合理用藥，嚴格藥品管理，全面落實督導化療，初治的徹底治愈，才能真正達到預防復發(fā)和復治以及多耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生，提高肺結(jié)核患者的治愈率。