腦梗死急性期發(fā)熱防治呼吸道和泌尿道感染的護(hù)理體會(huì)

張 爽

湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院（410015）

腦梗死是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。發(fā)病急劇，在急性期常伴有發(fā)熱。筆者將2007年1月至2009年6月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的142例腦梗死急性期伴有發(fā)熱患者的護(hù)理分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治急性腦梗死患者496例，其中腦梗死急性期伴發(fā)熱142例，男105 例，女37例。年齡47～82歲，平均63.3歲。全部入選病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確認(rèn)。其中基底節(jié)梗死63例（單側(cè)54例，雙側(cè)9例），腦葉梗死41例，皮質(zhì)下梗死33例，腦干及小腦梗死6例，丘腦梗死4例，多發(fā)性腦梗死14例。

1.2 方法

對(duì)病例資料進(jìn)行整理登記，記錄患者發(fā)熱期間CT顯示的梗死體積，所有患者均在新入院7d內(nèi)常規(guī)測(cè)量腋溫連測(cè)3d，其平均值體溫高于37.2 ℃者為發(fā)熱，對(duì)醫(yī)源性輸液反應(yīng)的發(fā)熱不入選。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用方差分析及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死急性期發(fā)熱的原因

本組496例患者并發(fā)急性期發(fā)熱的142例，發(fā)生率為28.6%；感染性發(fā)熱137例，占96.5 %；均有臨床陽性體征或細(xì)菌學(xué)陽性結(jié)果證實(shí)。其中呼吸道感染102例，尿路感染21例，皮膚口腔黏膜感染14例，非感染性發(fā)熱5例，占3.5 %。

2.2 腦梗死面積與發(fā)熱關(guān)系

腦梗死面積以發(fā)熱期間CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)，按Adams方法：＜1.5cm2為腔隙梗死；1.5～3.5cm2為小面積梗死；＞3.5cm2為大面積梗死。腦梗死面積大小與發(fā)熱關(guān)系:梗死面積越大其體溫異常發(fā)生率越高，見表1。

表1 腦梗死面積大小與發(fā)熱關(guān)系（例）

3 護(hù)理對(duì)策

研究發(fā)現(xiàn)，本組病例中，呼吸道和泌尿道感染占全部感染病例的89.9%，呼吸道和泌尿道感染是腦梗死急性期發(fā)生發(fā)熱的重要原因。因此，對(duì)腦梗死急性期的患者除囑安靜臥床休息，密切觀察患者意識(shí)、眼球位置和瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及加強(qiáng)心理護(hù)理外，護(hù)理的關(guān)鍵是防治呼吸道和泌尿道感染。其護(hù)理重點(diǎn)如下：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰并吸出口咽部分泌物。②做好呼吸道護(hù)理：護(hù)理中應(yīng)注意翻身拍背，對(duì)病情嚴(yán)重者取側(cè)臥位或俯側(cè)臥位口角放低，每2～3h翻身一次，掌握正確叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物引流。③對(duì)不能吞咽或昏迷的患者應(yīng)給予鼻飼，以免患者因吞咽嗆咳、誤吸而引起感染。④體溫與腦組織耗氧量及腦血流量成正相關(guān)，體溫每下降1 ℃，腦組織耗氧量和血流量平均降低6.7%[1]。對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)用酒精擦浴及冷水敷或物理降溫，使體溫控制在38℃以下，以減少腦組織耗氧量及代謝率。⑤及時(shí)協(xié)助醫(yī)師做好分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選擇有效抗生素，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者應(yīng)觀察口腔黏膜有無霉菌感染，并做相應(yīng)處理。⑥對(duì)于感染嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，改善腦部缺氧，減輕腦水腫，有利于意識(shí)障礙恢復(fù)。⑦泌尿道護(hù)理應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，對(duì)留置導(dǎo)尿患者，注意保持密閉的集尿系統(tǒng)，每5～7d更換尿管1次，每天進(jìn)行膀胱沖洗，如病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以消除感染途徑。

由于腦梗死患者多以年老體弱為主，對(duì)于長(zhǎng)期臥床應(yīng)進(jìn)易消化食物，多食蔬菜水果，注意熱量及蛋白質(zhì)的攝取量。保持衣服、床褥的干燥平整，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生。腦梗死伴發(fā)熱直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱將顯著增加患者的病死率。因此，在腦梗死急性期針對(duì)發(fā)熱的防治進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，在臨床治療中有不可忽視的作用。

4 討 論

大面積腦梗死多發(fā)生于50歲以上，尤其是老年人，女性多于男性，動(dòng)脈硬化占主要病因。高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾患以及引起血液高凝狀態(tài)的因素或疾病均是導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素。因此，突然發(fā)病的急性腦血管病，如具上述危險(xiǎn)因素，須考慮有大面積腦梗死的可能。

本組有142的腦梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中137例為感染性發(fā)熱，發(fā)熱可加重腦梗死的程度。其機(jī)制如下[2]：①高熱可能通過增加乳酸堆積和缺血去極化，抑制蛋白激酶，干擾腦代謝以及激活Calpain引起細(xì)胞骨架降解等途徑，加速缺血半暗帶的神經(jīng)元死亡，促使可逆損傷且具有潛在生還可能的半暗帶向不可逆的梗死區(qū)轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致梗死體積擴(kuò)大。②體溫升高可導(dǎo)致興奮毒性和氧自由基產(chǎn)生顯著增多，從而損害腦組織。Wang等[3]通過對(duì)501例急性卒中患者所進(jìn)行的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)體溫在最終的高元回歸分析模型中，為預(yù)測(cè)住院期間的病死率一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)性（OR=1.4），入院時(shí)體溫每升高1℃，住院期間死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性就增高319倍。本組資料分析亦顯示，體溫高組大面積腦梗死發(fā)生率明顯高于體溫正常組，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1]王成榮,許子蓮.急性腦血管病的護(hù)理體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2004,31(13):64.

[2]Ginsberg MD,Busto R.Combating hyperthermia in acute st roke.Asignif i cant clinical concern[J]. Stroke,1998,29(2):529-534.

[3]Wang Y,Lim LL,Levi C,et al. Inf i uence of admission body temperat ure on st roke mortality[J]. Stroke,2000,31(2) :404-409.