鹽酸貝那普利和苯磺酸左旋氨氯地平治療門診原發(fā)性高血壓病降壓效果觀察

戴建峰

浙江省岱山縣岱東鎮(zhèn)衛(wèi)生院（316200）

原發(fā)性高血壓病是內(nèi)科門診的常見病、多發(fā)病。對于單純性收縮壓升高易于控制，而對于舒張壓升高的患者降壓藥物的選擇尤為重要。高血壓，可同時引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、腦卒中等疾病。其發(fā)病率隨人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變而逐年上升[1]，為人們的健康生活留下隱患。目前，高血壓病的藥物治療是將患者血壓降至適當(dāng)水平，防止心腦、腎等重要臟器功能的損害，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善惡和提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)針對浙江省岱山縣岱東鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年6月至2008年6月來門診就診的90例原發(fā)性高血壓病患者，將其隨機(jī)分為兩 組，分別采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利和單純的鹽酸貝那普利治療，觀察其療效。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例原發(fā)性高血壓病患者為浙江省岱山縣岱東鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年6月至2008年6月來門診就診患者，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了繼發(fā)性高血壓，高血壓兼有肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌等其他器官嚴(yán)重病變的高血壓患者做為入選患者[2]，且入選患者2周內(nèi)未服用任何降壓藥物。90例中男56例，女34例；年齡27～69歲，平均年齡58歲。將其隨機(jī)分為對照組（單純的鹽酸貝那普利治療）45例和治療組（苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療）45例。兩組在性別、年齡、治療前病情上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測定血壓及心率

測量血壓前讓患者休息15min；每天在同一時間內(nèi)測量，間隔1min反復(fù)測量2～3次，并取其最低值作為該時間點的血壓值。后測量心率并做好記錄。

1.2.2 治療方法

對照組服用鹽酸貝那普利10mg，1次/d；治療組服用苯磺酸左旋氨氯地平（商品名：施慧達(dá)） 15mg和鹽酸貝那普利10mg，1次/d。均在早餐后半小時服用，療程為8周。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按《衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對符合條件的90例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行評價療效[3]。顯效：坐位舒張壓下降至正常范圍且下降幅度≥10mmHg或未降至正常但下降幅度＞ 20mmHg；有效：坐位舒張壓下降＜10mmHg并降至正常范圍或降至正常水平但僅下降10～19mmHg。無效：坐位舒張壓無下降或下降不明顯。總有效包括有效和顯效。

1.3 觀察指標(biāo)

每日定時測量血壓、心率各1次，并記錄不良反應(yīng)。治療前、后患者均進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)和心電圖檢查；根據(jù)需要還可進(jìn)行超聲心動圖、心功能測定等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)以P＞0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組血壓變化的比較，見表1。

表1 治療前后兩組血壓的變化（±s）

表1 治療前后兩組血壓的變化（±s）

注：治療前后血壓變化的比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性，其中*P＜0.05，**P＜0.01

組 別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 159.9±8.5 130.4±6.17 101.2±6.13 83.8±6.15*治療組 45 160.6±8.2 121.0±5.62** 100.9±7.12 82.2±4.17*

2.2 治療前后兩組心率變化的比較，見表2。

表2 治療前后兩組心率的變化（±s）

表2 治療前后兩組心率的變化（±s）

注：治療前后心率變化的比較，治療組療效優(yōu)于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組 別 n 心率(次/s)治療前 治療后對照組 45 82.01±6.17 79.15±7.02治療組 45 81.27±3.14 83.44±5.34

2.3 兩組總體有效性比較，見表3。

表3 兩組總體有效性比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率正逐年上升，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。加大對該病預(yù)防意識的宣傳、提高其治療水平、控制引起該疾病的根源，對提高原發(fā)性高血壓患者的生存質(zhì)量具有重大的意義[2]。目前高血壓的治療中，不僅要血壓達(dá)標(biāo)，而且要有效的進(jìn)行聯(lián)合用藥，盡可能降低由高血壓引起的心腦血管等疾病。

鹽酸貝那普利（商品名：洛汀新）作為為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抑制血緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ的介導(dǎo)作用，使外周血管阻力降低從而達(dá)到降壓的效果。它可在不引起代償性液體潴留的同時，減輕心室后負(fù)荷，不影響心率。保護(hù)腎功能，減緩由高血壓引起的腎損害，對高血壓伴有腎損害和高血壓合并糖尿病的患者尤為適宜。苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）劑是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑）[2]。其與鈣通道的相互作用受它和受體位點結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率影響。其選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，是同類藥物中半衰期最長、生物利用度最高、有效且不良反應(yīng)少的長效降壓藥。有資料顯示，聯(lián)合應(yīng)用兩種不同機(jī)理的降壓藥，可以達(dá)到最滿意的療效[3]。王燕等聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平和鹽酸貝那普利治療168例原發(fā)性高血壓病患者，取得較好療效[4]。本研究也印證，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療原發(fā)性高血壓效果較單純使用鹽酸貝那普利好。較單純使用鹽酸貝那普利，出現(xiàn)的頭痛、頭暈、咳嗽、疲勞、惡心各1例，不良反應(yīng)明顯較聯(lián)合使用鹽酸貝那普利和苯磺酸左旋氨氯地平的多。8周后觀察，治療組的降壓效果也明顯高于對照組，總有效率達(dá)95.5%，與對照組比較，P＜0.05，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗結(jié)果也顯示，鹽酸貝那普利和苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，能明顯降低高血壓患者的收縮壓、舒張壓和減緩心率，治療效果較好，不良反應(yīng)少，耐受性好，作用持續(xù)穩(wěn)定。可見，采用聯(lián)合用藥來改善原發(fā)性高血壓患者的患病情況，可以通過互相彌補(bǔ)本身藥物的缺陷，增加協(xié)同作用，減少藥物的禁忌證和適應(yīng)證，達(dá)到更高的療效。同時可通過減少單一藥物用量，即使長期應(yīng)用對心率、血糖、血脂不良影響也較小，從而降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，二者聯(lián)合用藥，在心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的各個階段效果也較好，且具有一定的預(yù)防、延遲逆轉(zhuǎn)動脈硬化的作用，在改善血管順應(yīng)性、內(nèi)皮功能方面也很大的意義[2]。可見，采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療原發(fā)性高血壓，是較為理想的降壓治療方案，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]董偉,代波,萬少興.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):196-202.

[2]盧福建.苯磺酸左旋氨氯地平依那普利治療原發(fā)性高血壓[J].醫(yī)差異有藥顯論著壇性雜，志具,2有00統(tǒng)8,2計9(學(xué)6):意50義-5（1.P＜0.05）