健康人群與精神病患者胱抑素測(cè)定的臨床意義及對(duì)比分析

丁順娥 施 煒*

江蘇省宜興市周鐵醫(yī)院精神科（214261）

胱抑素C是一種低分子質(zhì)量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，是一種分泌性蛋白。由120個(gè)氨基酸殘基組成，廣泛存在于各種體液中，能在幾乎所有的有核細(xì)胞上表達(dá)，無組織學(xué)特異性，故機(jī)體胱抑素C產(chǎn)生率相當(dāng)恒定。因胱抑素C是一種低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)。可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收和降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的惟一器官。所以胱抑素水平是一種簡(jiǎn)便，精確敏感的評(píng)價(jià)GFR指標(biāo)，能較早的發(fā)現(xiàn)腎臟濾過功能受損，為臨床早期診斷腎病提供依據(jù)。但不同年齡層上胱抑素C濃度的變化是不一致的，為此，以參加宜興市周鐵醫(yī)院門診隨機(jī)體檢的各年齡段358例健康體檢者以及該院精神科病房住院的年齡在50歲以上的精神病患者100例為對(duì)象，分別測(cè)定他們的尿素氮、肌酐、尿酸以及胱抑素C的濃度，以探討血清胱抑素C在各年齡段腎功能評(píng)價(jià)中的意義

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選舉來宜興市周鐵醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的358例各年齡階段的體檢者，其中男性 200 例，女性158例，年齡在20～90歲，均無肝腎病史，按年齡分為6組：20～29歲一組，30～39歲一組，40～49歲一組，50～59歲一組，60～69歲一組，70～79歲一組，80～89歲一組。選取宜興市周鐵醫(yī)院精神科住院的100例50歲以上的患者，按年齡分組，50～59歲一組，60～69歲一組，70～79歲一組，80～89歲一組，分為4組。

1.2 儀器與試劑

實(shí)驗(yàn)室儀器為東京醫(yī)療TOMS10241全自動(dòng)生化分析儀，胱抑素C試劑購自寧波瑞源生物科技有限公司，按說明書設(shè)置參數(shù)，5點(diǎn)定標(biāo)，肌酐尿素氮尿酸購自威特曼生物科技有限公司，按規(guī)定各項(xiàng)目定標(biāo)通過，符合質(zhì)控要求。

1.3 方法

胱抑素C采用免疫濁度法，肌酐采用苦味酸動(dòng)力學(xué)法，尿素氮采用尿素酶耦聯(lián)速率。尿酸采用酶聯(lián)比色法，空腹采血5mL，分離血清待測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)各年齡組進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 以血清胱抑素C＞1.16mg/L，尿素氮＞7.85mmol/L，肌酐＞130.0μmol/L為異常，358例各年齡層的體檢者中，指標(biāo)異常者胱抑素為54例，占15.1%尿素氮異常者5.6% 例，尿酸異常者占6.1%，肌酐異常者 4例，占 1.1 %，見表1～表3。

2.2 以10歲為一年齡組，358例體檢者血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸結(jié)果單項(xiàng)異常者人數(shù)見表1。

表1 體檢者各年齡段血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸結(jié)果

表2 精神科50歲以上住院患者血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸結(jié)果

表3 體檢者各年齡層血清腎功能測(cè)定有兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者結(jié)果

2.3 血清胱抑素C、尿素氮、肌酐都與年齡有相關(guān)性，其中，胱抑素C于年齡相關(guān)性非常明顯。

3 討 論

3.1 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，在全部358名門診隨機(jī)體檢者中，有54例患者胱抑素C異常，占15.1%，尿素氮20例，占5.6%，肌酐4例，占1.2%，尿酸22例，占6.1%。精神病患者與隨機(jī)體檢者基本相似，差異不大，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明精神科藥物的排泄對(duì)腎功能的影響很小，可以忽略不計(jì)。

3.2 在各年齡層的隨機(jī)體檢者中，胱抑素隨著年齡的增長(zhǎng)而逐級(jí)提高，他們是20～29歲年齡組胱抑素異常占1.6%，30～39歲年齡組胱抑素異常占1.8%，40～49歲年齡組胱抑素異常占4.1%，50～59歲年齡組占胱抑素異常7.0%，60～69歲年齡組胱抑素異常占25.5%，70～79歲年齡組胱抑素異常占38.5%，80～89 歲年齡組胱抑素異常占70.8%，而尿素氮和肌酐隨著年齡的增長(zhǎng)僅小輻升高或不升高。精神病患者胱抑素濃度異常率與隨機(jī)體檢者無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 一個(gè)理想的腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性指標(biāo)應(yīng)具有以下特性：在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由的通過腎小球，不被腎小管重吸收入血，腎小管不分泌該物質(zhì)，僅通過腎臟排出。血清尿素氮肌酐都是評(píng)價(jià)腎臟濾過功能的指標(biāo)，但當(dāng)腎小球?yàn)V過率減少時(shí)，尿素氮升高緩慢，而且與蛋白攝入量以及感染等疾病有關(guān)，最重要的是腎小管對(duì)尿素氮有明顯的被動(dòng)重吸收，所以尿素氮不符合腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性指標(biāo)，肌酐符合但是反應(yīng)嚴(yán)重滯后于腎小球?yàn)V過功能受損，是非常不敏感的指標(biāo)。

3.4 血清胱抑素和血清尿酸濃度能更敏感的反映腎小球?yàn)V過功能損傷，但血清尿酸測(cè)定受到腎外因素的影響較多，遠(yuǎn)不及胱抑素產(chǎn)生率恒定，且?guī)缀跞拷?jīng)腎小球?yàn)V過并被腎小管分解代謝，而不被腎小管重吸收及分泌，所以血清胱抑素是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。

3.5 本次實(shí)驗(yàn)中，50歲以上的體檢者胱抑素異常者占29.%，而有兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者占16%，也就是說，在腎小球?yàn)V過功能正常或嚴(yán)重受損的情況下，胱抑素C在反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能方面沒有明顯的區(qū)別，但是有13%的腎小球?yàn)V過功能輕度受損的患者，胱抑素能更敏感的反應(yīng)出來。由于50歲以下體檢者腎功能大多正常，所以，胱抑素C與尿素氮肌酐在反應(yīng)腎功能方面沒有顯著差異性。

3.6 我國(guó)老年人口占全國(guó)人口的11.3%，對(duì)老年人生活的關(guān)注是一個(gè)社會(huì)問題，由于老年人的生理特性以及高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎等老年疾病的影響，腎臟濾過功能在逐漸減退，如何盡早的發(fā)現(xiàn)他們，給以及時(shí)的治療，胱抑素C測(cè)定是評(píng)價(jià)50歲以上老人腎功能敏感而必備的指標(biāo)。

3.7 本次隨機(jī)健康體檢者只是他們不患有肝腎疾病，而沒有排除老人常有的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。

3.8 本次參加實(shí)驗(yàn)的精神病住院患者，由于人數(shù)校少，可能代表性不強(qiáng)。