針刺通里穴結合言語康復訓練對腦梗死后運動性失語患者言語功能的影響

吳 芳,楊萬章,趙 寧,盛佑祥,葉碧玉,劉湘麟

1 資料與方法

1.1 納入標準 參照 1996年中華醫學會第四屆全國腦血管病會議通過的腦出血和腦梗死診斷標準[1]。受試時間為發病后1個月～6個月。失語癥篩查中確定為失語癥患者,且符合中國康復研究中心研制的漢語標準失語癥檢查表(Clinical Rehabilitation Research Center Aphasia Exam ination,CRRCAE)[2]失語癥診斷標準。年齡40歲～70歲,母語為漢語,發病前語言功能正常。意識清醒能合作,能耐受針刺并能集中注意力達30 min以上。小學以上文化程度,發病前智力正常,無精神疾病史,且無構音器官器質性病變者。從未經過正規的語言治療。自愿進行臨床試驗者。

1.2 排除標準 非腦梗死所致失語,病程不到1個月或超過6個月者。失語癥篩查未達到中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表(中康法)及運動性失語診斷標準者。母語不為漢語者。文盲或合并理解力、智力障礙、語言障礙。意識不清、注意力不能集中或不合作者。妊娠或哺乳期婦女,暈針者。合并嚴重的視力、聽力障礙。

1.3 病例來源 選擇2008年2月—2009年 3月在深圳市第六人民醫院神經內科及康復醫學科住院的符合以上納入標準的腦梗死后運動性失語癥患者30例。隨機分為治療組與對照組每組15例。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 藥物治療,兩組患者均給予腦梗死常規藥物治療,包括抗血小板聚集藥物阿司匹林0.1 g,自由基清除劑維生素E 0.1 g,每日1次。合并高血壓及糖尿病者給予調控血壓、血糖等對癥處理。言語康復訓練:由同一位專業言語訓練師進行,采取1對 1的訓練,1次/日,每次 45 min。采用直接療法:應用卡片、圖片和畫冊包括漢語拼音、文化生活用品、植物、動物,對患者進行知覺理解測試和發音,在壁鏡前練口形、發音和自動性言語矯正,使視、聽、說結合,進行刺激→反應→反饋四路訓練。針對運動性失語以表達訓練和文字閱讀訓練為主,由易到難,循序漸進。

1.4.2 針灸治療 取雙側通里穴,采用0.30 mm×25.00 mm環球牌不銹鋼毫針(蘇州屠氏針灸醫療器械有限公司提供),快速進針,針刺深度13 mm～20 mm,針刺得氣(脹感)后,留針30 min。

1.4.3 療程與分組 從入院后第1天開始實行治療,每天 1次,10 d為1個療程,共治療 2個療程。全部病例30例,按入院先后順序編號,采用隨機對照原則,按編號對應隨機數字表進行入組,分為對照組和治療組。對照組予基礎治療;治療組予基礎治療加針刺治療。

1.5 觀察指標 失語嚴重程度分級:采用失語癥嚴重程度分級標準(Boston diagnostic aphasia examination,BDAE)[3]分級。失語癥評分:根據《中康法》評分進行總分、復述、說、讀評分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件。計數資料用精確概率法檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示。符合正態分布的組內前后比較,配對差值滿足正態性時采用配對 t檢驗,配對差值不滿足正態性時采用配對秩和檢驗;組間比較滿足正態性時采用成組t檢驗或t′檢驗,不滿足正態性時采用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料分析 治療前兩組患者在性別、年齡、受教育程度、病程、合并疾病等分布上差異無統計學意義。詳見表

1。

表1 兩組患者一般資料分布情況(±s)

表1 兩組患者一般資料分布情況(±s)

組別 n 年齡歲性別(例)受教育程度(例)合并疾病(例)男 女 初中 高中或(中專)大專以上病程年高血壓 糖尿病治療組 15 56.53±8.96 10 5 6 6 3 84.47±42.23 10 4對照組 15 55.87±9.35 13 2 8 5 2 86.60±41.38 8 4 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者失語嚴重程度比較 治療后兩組患者失語嚴重程度均有改善(P＜0.05),兩種治療方法均能改善患者失語嚴重程度。治療組改善患者失語嚴重程度優于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后失語嚴重程度比較(±s)例

表2 兩組患者治療前后失語嚴重程度比較(±s)例

組別 n 治療前分級 治療后分級 組內比較 治療后組間比較0級 1級 2級 3級 4級 5級0級 1級 2級 3級 4級 5級Z值 P Z值 P對照組 15 0 5 5 5 0 0 0 3 7 3 2 0 -2.000 0.046治療組 15 2 6 4 3 0 0 0 0 5 4 3 3 -3.578 0.001 -2.295 0.022

2.3 兩組患者失語癥評分比較 兩組自身前后比較,治療組失語癥總分、復述、說、讀得分均有上升(P＜0.01),兩種治療方法均能改善腦梗死后運動性失語癥患者言語功能及復述、說、讀能力。治療后組間比較,兩組失語癥總分及復述得分比較差異無統計學意義,兩種方法改善患者失語癥總分及復述能力方面療效相當。說及讀得分比較差異具有統計學意義,治療組在提高失語癥患者說及讀能力得分方面優于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后失語癥評分比較(±s)分

表3 兩組患者治療前后失語癥評分比較(±s)分

組別 n 總分 復述 說 讀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 15 287.40±159.70 448.53±211.631) 48.27±29.34 74.53±44.711) 16.20±8.23 47.67±18.831) 5.93±2.02 22.73±9.951)對照組 15 311.13±165.07 359.60±179.441) 33.67±24.29 45.13±28.791) 16.80±6.91 32.87±14.201)2) 5.67±2.02 11.93±4.081)2)與本組治療前比較,1)P＜0.01;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

通里為手少陰心經絡穴,能宣通心氣,清心開竅,善治暴不言,以通為治,故名“通里”。如《針灸大成》曰:“主……頭風,暴喑不能言……中風驚怖,聲音不出……通里”,此穴可治其絡脈病證,具有清心安神、利舌和營之功?！把詾樾闹暋?語言與心主神明、主血脈的關系最為密切?！吧酁樾母[”,心氣通于舌,心神失治,故而舌強,語言蹇澀不利。刺激手少陰心經之通里穴可對高級腦功能中的言語功能障礙起到治療作用。因此,臨床上常選用通里穴治療暴喑、舌強不語等癥。正如《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》載“通里腕側后,去腕一寸中,欲言聲不出……暴喑面無容,毫針微微刺,方信有神功”。

針灸治療腦卒中失語的報道頗多[4-7],臨床按失語的現代醫學分型,針對性地施以兩種治法:①局部通絡法,可選用舌針刺法;金津玉液刺絡放血法;上下廉泉通竅法;地倉、頰車通絡牽正法;風池、風府、啞門繆刺法;頭針法。②醒神通竅法,取通里、本神、四神聰、廉泉刺之。臨床常把以上兩方面結合起來,經緯相交,多角度選擇針刺法,取得較好療效。但是針刺單穴進行言語恢復研究的臨床報道尚少見,而且臨床療效往往用治愈、好轉等進行比較,較少采用具體失語癥評分量表進行比較。

目前西醫在失語癥的治療上尚無特效藥物,許多學者在一些研究中發現異戊巴比妥、甲丙氨酯、噻嗪類利尿劑等藥物對失語的恢復有幫助,但這些藥物治療的基本原理并沒有得到驗證,也沒有得到肯定的效果。高壓氧治療可能通過促進神經細胞的功能恢復和自我修復,減輕腦缺血再灌注,從而促進失語癥患者語言功能的康復,其康復作用表現為加快其原有恢復的速度,并不針對于某些語言功能。20世紀60年代開始出現了言語語言治療、聽覺語言刺激(Schuell)療法、阻斷去除法、功能性交流治療(PACE)技術、強制-誘導治療(CI)等康復訓練。Schuell言語康復訓練是多年來最廣泛應用的失語癥治療的基礎方法,是改善腦卒中所致功能殘疾的有效方法之一,但療效與患者的配合密切相關,導致其療效的不確定性,需與其他治療手法配合使用。

本試驗采用針刺單穴通里穴結合言語康復訓練的方法探討通里穴對腦梗死后運動性失語患者言語功能的影響,發現針刺通里穴治療失語癥能明顯改善失語癥患者失語嚴重程度,并且能明顯提高語言溝通能力及說、讀能力(P＜0.01),使失語癥患者總體語言功能等得到很大程度的提高,有效地改善了腦梗死后運動性失語癥患者的病情。由此,通里穴是治療腦梗死后運動性失語癥的有效穴位。研究單個腧穴對失語癥的治療作用有較大的臨床操作可行性,通過血氧水平依賴功能性磁共振成像觀察針刺通里穴時出現腦激活的部位及與語言中樞的對應關系,試圖探討通里穴治療失語癥可能的中樞效應機制將在今后研究中進一步討論。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,12(6):381-383.

[2]李勝利,白板康俊.聽覺語言康復[M].中國康復研究中心,日本國際協力事業團中國事務所,1994:113-131.

[3]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范(上冊)[M].北京:華夏出版社,1998:143.

[4]戰玲.針刺治療中風失語 56例[J].針灸臨床雜志,2000,16(4):20.

[5]黃錚.針刺治療失語心得[J].貴陽中醫學院學報,2001,23(2):36-37.

[6]溫海,馬艷枝.針刺治療中風后失語60例[J].中醫研究,2002,15(4):51-52.

[7]邰秀芬.金津玉液穴放血療法治療失語50例[J].湖北中醫雜志,2003,25(3):56.