異位妊娠診治變化

張宣 李淑賢 邵莉進 梁瑩 張素娥

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，發病急，病情發展快，可導致出血性休克，危及患者生命。異位妊娠發病率呈上升和年輕化趨勢，成為影響生育的重要因素之一。我院是河北省最大的婦產專科醫院，本文對我院 2000至 2009年收治的2172例異位妊娠患者進行回顧性分析，探討近年來異位妊娠發病的特點及治療方面的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2172例中，輸卵管妊娠 2109例(97.10%)，卵巢妊娠 56例(2.58%)，其他部位妊娠 7例(0.32%)，包括宮頸妊娠 3例，子宮瘢痕妊娠 2例，腹腔妊娠 1例，子宮殘角妊娠1例。

1.2 觀察內容 異位妊娠患者的年齡分布，生育情況，診斷及治療方法。

1.3 統計學分析 應用PEM3.0統計軟件，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病年齡 患者年齡 17～42歲，多見于 26～30歲，≤25歲的異位妊娠發病率由 2000至 2004年的 12.61%上升為 2005至 2009年的37.85%二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。31～35歲和 36～40歲女性異位妊娠比例明顯降低(P＜0.05)。見表 1。

表1 2000年至2009年我院異位妊娠患者按年齡分布情況例(%)

2.2 生育情況 未生育者有增加趨勢，未生育者由 2000至2004年的 33.67%(267/793)上升為 2005至 2009年的56.85%(784/1379)，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。未生育者發病前多有流產史，占 96.94%(760/784)。見表 2。

2.3 臨床表現和診斷 2172例中主要臨床表現為停經，不規則陰道出血及不同程度的下腹疼痛。B型超聲(B超)提示盆腔包塊或盆腔積液，血β-HCG升高。診斷主要依靠病史，B超，血 β-HCG綜合診斷。異位妊娠早期診斷率增高，發生異位妊娠破裂者由由 2000至 2004年的 238例(30.01%)下降為 2005至 2009年的 102例(7.40%)，二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 治療方式 2000至 2004年以開腹手術為主要治療手段，占 76.04%(603/793)，腹腔鏡手術占 3.53%(28/793)，藥物治療占 20.43%(162/793);2005至 2009年開腹手術占 9.06%(125/1379)，腹腔鏡手術占 50.98%(703/1379)，藥物治療占39.96%(551/1379)，2組手術方式所占比例間差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術治療分為腹腔鏡患側輸卵管切除術和腹腔鏡開窗取胚術，其中無生育要求者多采用前者，有生育要求者采用保留輸卵管的腹腔鏡開窗取胚術。藥物治療仍以甲氨螺蛉(MTX)為主。

3 討論

異位妊娠是婦科常見疾病之一，多發生于輸卵管，主要病因為盆腔炎癥引起的輸卵管不通暢，致使受精卵未到達宮腔，在輸卵管著床。近年來，異位妊娠發病率逐年提高，全世界發病率從 0.5%增加到現在的 1%～2%[1-3]，病變發生有年輕化趨勢，未生育者增加明顯，成為影響生育的重要原因之一。因此，對青年傳播正確的生活觀念，普及避孕知識，防治盆腔炎癥是醫務工作者和整個社會迫切面臨的問題。

近年來，隨著β-HCG檢測技術和陰道彩超的普遍應用及醫生對異位妊娠的警惕，使很多異位妊娠患者在未破裂或流產前得以診斷，異位妊娠早期診斷率增高，發生異位妊娠破裂者由 2000至 2004年的 30.01%下降為 2005至 2009年 7.40%(P＜0.05)。我院 2000至 2004年以開腹手術為主要治療手段，占 76.04%。而 2005至 2009年腹腔鏡手術占 50.98%，藥物治療占 39.96%，代替經腹手術成為主要治療手段。藥物治療仍以MTX為主，藥物治療使患者避免手術造成的創傷及痛苦，且費用低，但有治療失敗，治療時間長等缺點[4，5]。腹腔鏡手術創傷小，恢復快，成功率高，但費用高，對術者的手術技巧要求較高。關于腹腔鏡保守性手術及藥物治療哪種更有利于有生育要求的患者尚不明確，有研究認為藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁的損傷，避免了因手術造成的疤痕及周圍組織的粘連，采用藥物治療后輸卵管的復通率，妊娠率高于腹腔鏡下保守手術者[6];但亦有研究表明，保守性手術組術后宮內妊娠率顯著高于藥物保守組[7]，分析可能與術中同時治療不利于妊娠的因素如盆腔粘連，子宮內膜異位等有關。所以對早期診斷的異位妊娠患者，要根據患者的具體情況，醫療設備，以及患者對各種治療方法的接受情況而定。

綜上所述，近年來，異位妊娠發生率呈上升趨勢，發病年齡年輕化，早期診斷率提高，減少了異位妊娠破裂發生率，腹腔鏡手術及藥物保守治療取代經腹輸卵管切除手術，成為異位妊娠的主要治療手段。

1 胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療.實用婦產科雜志，2004，4:194-195.

2 王亞軍，許樹民，李瑞娟.異位妊娠 90例臨床分析.河北醫藥，2009，31:3403-3404.

3 晉興林.異位妊娠三種治療方法的效果比較.中國基層醫藥，2008，15:1253.

4 趙楊.異位妊娠的搶救與護理 200例臨床分析.河北醫藥，2009，31:1684-1685.

5 王新蘭，余承云.異位妊娠 144例臨床分析.中國基層醫藥，2008，15:1861.

6 曹澤毅主編.中華婦產科學.第 1版.北京:人民衛生出版社，2000.1326.

7 許峰.異位妊娠藥物保守治療與保守性手術的療效比較.中國誤診學雜質，2009，9:782-783.