低分子肝素鈣垂直與傾斜注射效果比較

徐紅巖，程紅麗，屈文華，吳 崢

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似，皮下給藥即可完全發揮抗凝作用，其生物利用度高，半衰期長，出血及血小板減少等并發癥發生率低。臨床應用不需要實驗室檢測[1]。臨床應用時通常采取腹壁臍周圍皮下注射，但在用藥時常易引起注射部位的疼痛、皮下出血、瘀血甚至皮下硬結，造成患者心理緊張、恐懼、焦慮等不良影響，不利于疾病的恢復。通過對注射方法的改進可以減少上述不良反應的發生，消除患者的緊張心理，促進患者早日康復。為此筆者對應用低分子肝素鈣腹壁皮下注射的80例患者進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01～2009-12急性心肌梗死住院患者80例。男50例，女30例；年齡30～75歲，平均56歲。每例均使用1 ml注射器注射14次。病例符合條件：①每天口服腸溶阿司匹林100 mg，波力維75 mg；②血小板計數、部分凝血酶原時間在正常范圍；③腹壁無瘢痕，皮膚顏色正常。

1.2 方法 選用天津紅日生產的低分子肝素鈣 （商品名為波璞青，劑量為6000 U/支，批號為091111）。對照組注射方法為選取臍周上下兩側10 cm內的部位 （臍周1 cm除外），左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，使之與皮膚成30～45°，進針深度為針梗的2/3，回抽無回血后即可注入藥液，拔針后用棉簽按壓5～10 min，按壓力度為皮膚下陷1 cm，給予綜合心理輔導。觀察組注射方法為選取臍周左右兩側10 cm內的部位 （臍周1 cm除外），左右交替，兩次注射間距為2 cm，左手食指和拇指捏起皮膚形成皺褶，右手持注射器在皮膚皺褶的最高點垂直進針，結合患者胖瘦決定注射深度，一般為針梗的2/3，回抽無回血后緩慢注射藥液，并在注射全過程中始終保持皮膚皺褶的狀態，然后按原進針角度拔針，用棉簽按壓5～10 min，按壓力度為皮膚下陷1 cm，給予綜合心理輔導。

1.3 評價標準 ①疼痛：參照國際常用疼痛評分法（馬克蓋爾法）將疼痛分為輕、中、重度。無痛、有輕微疼痛為輕度；疼痛較劇烈為中度；劇烈疼痛為重度；②皮下出血：注射后1 h用直尺測量注射部位的腫脹、瘀血范圍的直徑，＜1 cm表示輕度，1～2 cm表示中度，＞4 cm表示重度。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.01，表1）。

3 討 論

由于腹壁皮下血管豐富，易于藥物的吸收，因此低分子肝素鈣通常采用腹壁皮下注射。腹壁皮下屬于疏松結締組織，皮下脂肪厚，出血自限性差。常規皮下注射法斜刺時涉及的部位較多，針頭容易不慎刺入毛細血管，又因該藥為抗凝藥，在損傷血管后，更易引起出血，只壓迫穿刺點是不能有效止血的。垂直法注射對皮下組織及血管的損傷性小，可減少皮下出血的發生。有規律地輪換注射部位，既減輕了患者的痛苦，又可以使藥液充分吸收，防止發生積累[2]。由于痛覺神經主要分布在真皮內，垂直皮下注射的藥液面與富含痛覺神經的真皮組織層的垂直距離較斜刺法遠，所以疼痛較輕[3]。

表1 兩組不良反應發生情況

在皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采用有規律地輪換注射部位，改進注射方法，注意按壓的手法、時間和力度，可以有效地降低皮下出血、瘀血的發生率，減輕患者的疼痛，緩解患者因住院而產生的不良情緒，提高患者對護理工作的滿意度。

[1]王延瑞，王振才，李 曉.低分子肝素鈣的藥理特性及臨床應用[J].臨床薈萃，2000，18：855-856.

[2]開月梅，石蘭萍，劉 顏.規律輪換注射部位減少低分子肝素鈣注射致皮下出血的研究[J].護理學雜志，2004，19（9）：324.

[3]范榮蘭，邢桂英，葉海波，等.皮下注射針角度再探討[J].護理學雜志，2002，17（10）：768.