舒心湯對舒張性心力衰竭患者超聲心動圖及腦鈉肽的影響

張鐵銘 邵正斌 戴小華 顧健霞 夏銘蔚

舒張性心力衰竭（DHF）是一組以具有心力衰竭的癥狀和體征，射血分數正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。往往發生在收縮性心力衰竭之前，成為臨床獨立的疾病，如不及時干預治療，最終可發展為收縮性心力衰竭，甚至發展為頑固性心力衰竭，危及生命。筆者近年應用中藥復方舒心湯聯合西藥治療DHF，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年9月-2009年5月收治的DHF者60例，心功能評判標準參照《醫療護理技術操作常規》[1]。隨機分為兩組。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡46～80歲；基礎疾病為高血壓病20例，冠心病10例；病程3～8年。心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡45～81歲；基礎疾病為高血壓病18例，冠心病12例；病程3～9年；心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 （1）納入標準：入院時有胸悶、氣急；胸片顯示兩肺紋理增粗，為不同程度的肺淤血；入院后48h內超聲檢查LVEF＞50%，且E/A值 ＜1。血漿腦鈉肽（BNP）＞ 200pg/mL。（2）排除標準：不能堅持用藥及隨訪者；嚴重肺氣腫和快速房顫影響超聲心動圖測定；嚴重肝腎功能損害者。

1.3 治療方法 對照組予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑（呋塞米或螺內酯）、硝酸鹽類、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。治療組在上述西藥基礎上加用舒心湯（組方為黃芪 15g，川芎 15g，丹參 15g，茯苓 15g，益母草 15g，甘草15g。采用中藥顆粒劑（由廣東一方藥業制藥公司生產）配伍沖服，每日1劑。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察項目 兩組治療前后均彩超檢測室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室質量（LVM）、左室質量指數（LVMI）、二尖瓣舒張早期流速峰值（E峰）、舒張晚期流速峰值（A峰），并計算E/A值。采用ELISA法測定血清腦鈉肽（BNP）。

2 結果

兩組超聲心動圖和BNP比較見表1。結果示兩組治療后E/A值均顯著提高，BNP降低，而治療組BNP改善較對照組明顯（p＞0.05）。

表1 兩組治療前后超聲心動圖及BNP比較（± s）

表1 兩組治療前后超聲心動圖及BNP比較（± s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后IVS（cm）1.07±0.07 1.06±0.07 1.09±0.09 1.09±0.09 LVPW（cm）1.06±0.07 1.06±0.07 1.08±0.08 1.08±0.08 LVDd（cm）4.92±0.23 4.91±0.23 4.99±0.21 4.98±0.21 E/A 0.87±0.08 1.08±0.11*0.83±0.08 1.00±0.08*BNP（pg/mL）308.5±31.34 48.40±13.97*△317.90±32.29 58.50±18.90*

3 討論

目前對DHF的發病機制尚無一致認識。引起舒張性功能不全并導致DHF的機制很復雜，從概念上可分為心肌自身的機制和心肌以外的兩部分機制。心肌外因素包括血流動力學負荷異常，心包結構的改變；心肌自身的機制主要包括心肌細胞、包繞心肌細胞的細胞外基質和刺激自分泌、旁分泌系統產生神經遞質的結構和過程[3]。目前認為引起DHF的基礎疾病主要是高血壓和冠心病。超聲心動圖是目前臨床診斷DHF的常用手段，最主要的指標是反映左室早期充盈的E峰和反映左房收縮的A峰的比值。國內研究發現，血漿BNP水平能較好地反映原發性高血壓病患者左室肥厚及心舒張功能狀況。DHF的5年死亡率約為50%，和收縮性心力衰竭類似。因此，對DHF早期的干預治療是必需的，可以阻止其向收縮性心力衰竭的發展。

目前治療DHF的目標是：（1）改善臨床癥狀，減輕肺淤血引起的胸悶、氣急，如利尿劑；（2）預防和治療引起DHF的各種因素，如控制高血壓、糖尿病等；（3）通過拮抗神經內分泌機制逆轉心室重塑，如ACEI、ARB或受體阻滯劑。本觀察采用舒心湯聯合西藥常規藥物治療DHF，并與單純西藥治療者對比。舒心湯由黃芪、川芎、丹參、茯苓、益母草、甘草組成，可以較好地改善癥狀，減少并發癥。方中黃芪具有調節免疫、減輕心肌炎癥反應、增加心排血量、擴張血管、改善血管通透性、減輕肺淤血的作用；川芎、丹參具有改善心肌微循環、減輕心室重塑、擴張血管、減輕組織淤血的作用；茯苓利尿消腫、減輕肺淤血功能，茯苓素可能具有醛固酮拮抗劑的作用，從而逆轉心室重塑；益母草可以改善腎臟血流、顯著增加尿量。本觀察顯示舒心湯可以提高DHF患者的E/A值，降低血清BNP的水平，這可能是舒心湯改善舒張性心力衰竭患者癥狀的作用機制之一。

目前還沒有關于中醫藥治療DHF的大規模的臨床研究，因此從經驗性治療和小規模的臨床調查研究中，可以探索中醫藥在預防和治療DHF的方法，阻止其向收縮性心力衰竭發展，這也正能體現出中醫學“治未病”的思想。

[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，2001：555.

[2]PaulusWJ，Tschope C，Sanderson JE，et al.How to diagnose diastolic herrt failure:a consensus statement on the diagnosis of herrt failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2007，28（20）:2539 ～ 2550.

[3]Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart Failure:part 2[J].Circulation，2002，1503～1508.