龜象膏治療糖尿病足潰瘍20例

王智慧 張洪品 趙紅心 閆 穎

糖尿病足潰瘍是指發(fā)生于糖尿病患者踝關節(jié)或踝關節(jié)以下足部遷延超過2周的創(chuàng)面，與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關，伴或不伴感染[1]。本病是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的急劇增高，糖尿病足潰瘍的發(fā)病率也顯著增加，治療糖尿病足潰瘍是醫(yī)療界的棘手問題。筆者采用自制龜象膏治療糖尿病足潰瘍，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年9月-2009年5月住院內分泌患者40例，隨機分為兩組。治療組20例，男性12例，女性8例；平均年齡（63.87±9.13）歲；糖尿病病程平均9.4年；糖尿病足病程平均28.5d；創(chuàng)面平均面積2.54cm×3.12cm；空腹血糖（12.22±6.41）mmol/L；糖化血紅蛋白（11.00±2.25）%；體重指數(shù)（22.76±3.12）。對照組20例，男性14例，女性6例，平均年齡（67.2±6.13）歲；糖尿病平均病程11.1年；糖尿病足病程平均27.3d；創(chuàng)面平均面積2.75cm×3.24cm；空腹血糖（11.2±6.41）mmol/L；糖化血紅蛋白（8.84±2.24）%；體重指數(shù)（21.76±2.61）。Wagner分級治療組為1級7例，2級8例，3級5例；對照組為1級5例，2級10例，3級5例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照糖尿病足協(xié)作組診斷標準[2]，并按1981年Wagner分級標準進行分級。

1.3 治療方法 （1）全身用藥：兩組均采用胰島素皮下注射降糖，控制感染，局部取分泌物培養(yǎng)，進行抗生素治療，采用降階梯式選擇抗生素，全身予川芎嗪、前列腺素E、甲鈷銨等活血化瘀、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療[8]。（2）局部用藥：積極清除創(chuàng)面壞死的組織、筋膜、肌腱、碎骨、干枯的足趾或趾端，用碘伏及生理鹽水清洗。治療組予用龜象膏制成油砂條敷于創(chuàng)面，竇道亦要填塞，外敷無菌輔料包扎，采用蠶食法逐漸清除壞死組織，3d換藥1次；對照組予雷佛奴爾紗布濕敷創(chuàng)面，而后逐漸清除壞死組織，清創(chuàng)過程繼續(xù)用雷佛奴爾紗布濕敷，新鮮肉芽組織暴露后用慶大霉素、654-2藥液濕敷，外敷無菌輔料，3d換藥1次。兩組均以25d為1療程。

1.4 觀察指標 觀察創(chuàng)面的分泌物情況，對用藥后局部創(chuàng)面的肉芽新生情況、生長速度、筋膜修復情況，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果觀察用藥后細菌種類的變化、增長或消失情況進行觀察[7]。

1.5 療效標準 參照文獻[3]相關標準。治愈：潰瘍面積完全愈合，形成痂皮或瘢痕。顯效：潰瘍面積明顯縮小，＜治療前的1/2，局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生。有效：潰瘍面積縮小，但＞治療前的1/2。無效：潰瘍面積無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無明顯變化或惡化者。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。由表1可見，治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者療效比較 n（%）

2.2 兩組住院時間、住院費用比較 見表2。由表2可見，兩組平均住院時間、平均住院費用治療組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者住院的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，全球約1.5億糖尿病患者中有超過15%的患者發(fā)生潰瘍，因此而造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。而且因糖尿病足潰瘍截肢者占骨科截肢率的60%以上[6]，嚴重威脅著糖尿病患者的生活質量，應引起高度重視。引起糖尿病足潰瘍的原因有糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變和感染[5]。

表2 兩組治療時間、費用比較（± s）

表2 兩組治療時間、費用比較（± s）

組別治療組對照組n 20 20住院時間（d）13.70±7.10$26.60±5.20住院費用（元）8110.60±6051.10$10744.80±9431.80

中醫(yī)學認為糖尿病足的發(fā)病機制多為本虛標實，本虛多為氣虛、陰虛、血虛，標實多為瘀血內阻、濕熱內生、熱毒熾盛。病機是消渴日久，脾腎兩虛，脾虛運化失司，腎虛不司氣化，水濕潴留；腎陰虧虛，水不涵木，筋脈失養(yǎng)；濕性重濁，濕邪下趨，乘虛侵淫足筋，郁而化熱，至筋腐成疽。自制龜象膏能對創(chuàng)面濕度差、血運差、肉芽生長緩慢的難治性創(chuàng)面起到保濕、解毒、化腐生肌、促進肉芽生長、加速創(chuàng)面愈合的作用。龜象膏由龜板、象皮粉、白及粉、黃連粉、地龍粉、車前子、升藥、煅石膏、麻油組成[4]。君藥龜板、象皮，龜板含角質蛋白、脂肪及鈣、磷鹽、動物膠，局部應用有營養(yǎng)組織細胞、潤濕，促進肉芽的生長作用；象皮有止血斂瘡、收斂護膚作用，促進組織細胞的生長；白及有收斂止血，消腫生肌的作用，且黏度好，不易破裂，共助龜板潤濕作用為臣藥；黃連清熱解毒，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌較強的抗菌作用，對于多種皮膚真菌亦有一定的抑制作用，能抗血小板聚集，與龜板配伍，清虛火、實火，內外諸火，加速創(chuàng)面愈合，共為臣藥；地龍咸寒，有清熱結、利水道之效，與富含脂肪類成分、對傷口有保濕作用的車前子共同起到加強組織液排出，消腫，促進肉芽生長作用，為佐助藥；升藥、煅石膏為九一丹，有提膿祛腐作用，共為使藥。諸藥合用共起潤濕、化腐生肌、解毒、活血通絡作用，起到快速控制炎癥，迅速修復筋膜，促進肉芽、皮膚生長的作用，促進創(chuàng)面愈合，縮短治療周期。

本觀察表明，在綜合治療基礎上外用龜象膏能使治療有效率提高，增加保肢率，使治療時間明顯縮短、治療費用下降，為廣大糖尿病足病患者提供一個新的治療方法。

[1]國際糖尿病足工作組編寫.糖尿病足國際臨床指南 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003：6～9.

[2]李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996，4（2）:126.

[3]李仕明.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：168.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：215～218.

[5]許樟榮.應重視糖尿病足病的預防[J].中華醫(yī)學雜志，2007，87（26）：1080 ～1082.

[6]Boulton AJ.The diabetic foot:a global view[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16:2 ～5.

[7]馬靜.糖尿病足的外治法概論 [J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（16）：45.

[8]張朝輝.中西醫(yī)結合治療糖尿病足的臨床觀察[J].天津中醫(yī)學院學報，2004，23（2）:57.