陽和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征30例

江應政

雷諾綜合征是血管神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。以陣發性四肢肢端（主要是手指）對稱的間歇發白、紫紺和潮紅為其臨床特點，常為情緒激動和感受寒冷所誘發。多發生于女性，男女比例為1∶10，發病年齡多在20～40歲之間。其發病原因未完全明確，可能與神經內分泌功能失調、遺傳、免疫和結締組織病等有關[1]。近年來我院根據中醫急癥專家陳紹宏教授臨床經驗，采用陽和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2009年10月四川省安岳縣中醫院門診雷諾綜合征患者60例，辨證屬陽虛血瘀型。隨機分為兩組。治療組30例，男性8例，女性22例；病程3個月至3年；年齡25～56歲；病發于雙側手指者18例，發于雙側足趾者7例，發于雙側手指和足趾者5例。對照組30例，男性9例，女性21例；病程2個月至2年11個月；年齡24歲～58歲；發于雙側手指者19例，發于雙側足趾者6例，發于雙側手指和足趾者5例。所有患者中有49例有不同程度的寒冷接觸史。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第2輯）制定的雷諾綜合征的西醫診斷標準。臨床表現主要有：（1）常因情緒激動或寒冷刺激誘發；（2）發作時手指皮色發白，繼而青紫，逐漸變為潮紅，最后恢復正常顏色，伴有手指發涼、麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，遇寒加重，得暖則緩解，多為雙側上肢發病，呈對稱性；（3）局部無壞死或只有很小的指（趾）端皮膚壞死；（4）甲皺微循環檢測有異常；（5）排除其他疾病所致的雷諾氏現象。

1.3 治療方法治療組予熟地黃30g、鹿角膠30g（烊化）、生甘草 10g、炮姜 15g，黃芪 30g、赤芍 30g、生姜 15g、大棗 30g。每日 1劑，文火煎30min，每劑煎2次，合并2次煎液約300mL，分早中晚溫服。對照組予口服硝苯地平緩釋片，每次20mg，每日3次。兩組均以15d為1個療程。

1.4 觀察項目 采用國產彩色微循環圖像分析儀檢測患者左手無名指甲皺微循環。治療前和治療1個療程后各檢測1次，進行治療前后比較。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第2輯）制定的雷諾綜合征的療效判定標準。臨床痊愈：癥狀消失，對低溫有良好的耐受性，甲皺微循環正常。顯效：主要癥狀消失，對低溫有良好的耐受性，甲皺微循環基本正常。有效：主要癥狀減輕，手指耐低溫能力有所提高，但遇冷后或情緒激動時，仍有皮色變化，甲皺微循環較前好轉。無效：治療前后比較，各方面均無改善。

1.6 統計學處理 采用 t檢驗及2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈11例（36.67%），顯效9例（30.00%），有效7例（23.33%），無效3例（9.09%），總有效27例（90.00%）；對照組臨床痊愈6例（20.00%），顯效7例（23.33%），有效8例（26.67%），無效9例（32.00%），總有效21例（70.00%）。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組甲皺微循環變化比較 見表1。治療組甲皺微循環改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后甲皺微循環變化比較 （n）

3 討論

雷諾綜合征當屬于中醫學“脈痹”、“寒厥”等范疇[2]。以寒凝、氣血不足、營衛失調為其病機特點。陽和湯為《外科證治全生集》中方，方中重用熟地黃溫補營血，填精補髓；鹿角膠溫腎陽，益精血；炮姜溫陽散寒，溫通血脈。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》中方，方中黃芪補氣固表；芍藥養血益營，姜棗調和營衛。上兩方相協，溫、補、通、調并用，共成溫經散寒、益氣補血、和營通痹之效。硝苯地平緩釋片為鈣通道拮抗劑，能使周圍血管擴張而改善微循環，是西醫治療首選藥物，存在面部發紅、發熱、頭痛、踝部浮腫等不良反應。通過比較觀察，陽和湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征效果顯著，無副作用，值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠，主編.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2001：1516～1519.

[2]梁開發.溫經湯加減治療雷諾氏綜合征23例[J].四川中醫，2004，22（6）：55.