痰熱清注射液治療急性黃疸型病毒性肝炎臨床觀察

周 虹

急性黃疸型病毒性肝炎是臨床常見病、多發病，處于各型毒性肝炎的急性發病期。這個時期的患者體內病毒含量高、傳染性強、病情重、消化道反應明顯，如不及時治療可使病惡化轉為急性重癥肝炎，或病情遷延不愈，轉為慢性。筆者應用痰熱清注射液治療急性黃疸型病毒肝炎，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年10月-2009年10月四川省簡陽市人民醫院住院的急性黃疸型病毒性肝炎患者100例，診斷符合《病毒性肝炎防治方案》[1]相關標準。全部病例均有肝區隱痛、乏力、納差、厭油、皮膚鞏膜黃染、肝區叩痛等癥狀、體征；總膽紅素（TBIL）≥20umol/L。隨機分為兩組。治療組50例，男性32例，女性18例；年齡14～48歲，平均27歲；病程4～53d；急性甲型病毒性肝炎32例，急性乙型病毒性肝炎14例，急性戊型肝炎2例，急性甲乙混合型黃疸型肝炎2例；伴有肝、脾腫大者29例。對照組50例，男性30例，女性20例；年齡14～50歲，平均28.5歲；病程3～49d；急性甲型病毒性肝炎33例，急性乙型病毒性肝炎14例，急性戊型肝炎2例，急性甲乙混合型黃疸型肝炎1例；伴有肝、脾腫大者27例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予硫普羅寧注射液0.2g、門冬氨酸鉀鎂注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液 （上海凱寶藥業股份有限公司生產）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以7d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察項目 在治療前、中、后期分別觀察患者癥狀、體征，監測肝功能、乙肝血清標記物、甲肝抗體、乙肝病毒脫氧核苷酸 （HBV-DNA）、肝、脾臟B超等。

1.4 療效標準 顯效：臨床癥狀、體征完全消失；肝脾回縮至正常，復查肝功能丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶 （AST）及TBIL、直接膽紅素（DBIL）均恢復正常（不要求甲肝或乙肝血清標記物恢復正常）。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉；肝脾較前回縮，肝功能各項指標較前好轉，但均未達正常。無效：癥狀、體征、實驗室檢查指標均未見改善。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標比較 見表1。治療組TBil和Dbil改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組肝功能指標比較（± s）

表1 兩組肝功能指標比較（± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

組別治療組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后TBIL（umol/L）182.36±38.20 58.34±25.10*△180.32±36.29 75.39±30.21 DBIL（umol/L）105.74±26.3 30.12±15.39*△100.27±24.77 45.21±21.45 ALT（U/L）45.75±28.51 26.31±12.25*45.61±27.68 27.15±11.46 AST（U/L）35.46±22.35 15.34±10.28*34.32±23.54 16.35±10.25

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效明顯優于對照組（P ＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

2.3 不良反應 治療前、中、后期復查血、尿常規及腎功能均未見異常變化。治療中兩組均未發現有不良反應及毒副作用。

3 討論

急性黃疸型病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病，病原侵入體內引起整個肝臟實質和間質廣泛變化，既有肝細胞變性、壞死和再生，又有間質細胞增生和炎癥浸潤。而炎癥反應過程有抗原-抗體反應過于強烈造成機體的損害，必有免疫復合物的形成及肝臟被炎癥性粘連引起的肝區疼痛及肝臟對血清膽紅素的攝取、結合、運輸、播散和排泄障礙，從而引發黃疸。中醫學認為，黃疸發生的關鍵是濕熱疫毒之邪壅塞肝膽，治法以清熱、利濕、解毒、退黃為主。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹5味藥組成，有清熱解毒、利膽退黃之功效。方中黃芩具有清熱、解毒、利濕和退黃作用，所含黃芩苷具有保護肝細胞膜的完整性，增加肝實質血供，改善肝內微循環，抗肝臟脂質過氧化損傷，抑制肝細胞炎性滲出，促進炎癥修復，增進肝細胞的修復與再生，促進肝臟解毒，顯著降低血清膽紅素及血清轉氨酶的功能[2]；熊膽粉的主要成分為熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，熊去氧膽酸可對抗疏水性膽汁酸的毒性，增強MPR2、BSEP、AE2等多種轉運蛋白表達和功能活性，可用于治療多種原因引起的肝內膽汁淤積[3]；山羊角功效似羚羊角，有清熱、瀉火、解毒作用；金銀花和連翹有廣譜的抑菌及抗病毒作用。全方諸藥相互配伍，共奏清熱解毒、利膽退黃之功效。

本觀察顯示，痰熱清注射液對急性黃疸型病毒性肝炎療效顯著，且治療過程中未發現不良反應及毒副作用，值得臨床應用。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

[2]張壓丙.黃芩及其有效成分對實驗性肝損傷的防護作用[J]. 中西醫結合肝病雜志，2006，16（2）：128.

[3]芒吉耀，主編.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：556.