中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

陳輝根 方吉華

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥，亦是糖尿病常見(jiàn)的急性代謝并發(fā)癥，是糖尿病患者主要死亡原因。隨著我國(guó)人口的老齡化，糖尿病患者在不斷增加，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病率也有升高的趨勢(shì)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2003年1月-2009年8月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者82例，其中男性44例，女性38例；年齡37～68歲，平均（47.7±8.8）歲；就診時(shí)間1～6h；誘因方面，56例為感染，14例為胰島素治療中斷，8例為飲食未控制，4例無(wú)明確誘因；臨床表現(xiàn)為口干、多飲、多尿、乏力者58例，惡心，嘔吐者6例，合并意識(shí)障礙者8例。血糖17.8～31.8mmol/L，尿糖（++）～（++++）、尿酮體（++）～（++++），（CO2-CP）9.1～18mmol/L，pH6.83～7.24，血鉀2.3～4.1mmol/L，血鈉125～143mmol/L，血氯87～99mmol/L。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用小劑量速效胰島素以4～8U/h的滴速持續(xù)靜滴，當(dāng)血糖下降后，改用5%葡萄糖注射液按3～4g葡萄糖與1U胰島素的比例混合滴入，直至酮體轉(zhuǎn)陰；同時(shí)配合補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒、抗生素控制感染。治療組在上述治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，基本方為麥冬15g，太子參15g，五味子 10g，黃芪 20g，山藥 15g，玄參 10g，丹參 15g，葛根12g，黃精20g，杜仲10g，地骨皮20g。胃火熾盛者加生石膏20g，知母15g；痰火旺盛者加黃連5g，制半夏10g；血瘀者加當(dāng)歸10g，赤芍10g。每日1劑，水煎取汁早晚分服。

1.3 療效評(píng)定 顯效：治療24h內(nèi)癥狀緩解，血酮體轉(zhuǎn)陰，尿酮體消失，CO2-CP正常。有效：24～72h癥狀緩解，血酮體轉(zhuǎn)陰，尿酮體消失，二氧化碳結(jié)合力正常。無(wú)效：72h以上血、尿酮體和二氧化碳結(jié)合力均無(wú)改善。

1.4 觀察指標(biāo) 血糖控制、尿酮體下降及酸中毒糾正時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組血糖控制、尿酮體下降及酸中毒糾正時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯短于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表2 兩組有關(guān)指標(biāo)比較（h，± s）

表2 兩組有關(guān)指標(biāo)比較（h，± s）

組別觀察組對(duì)照組n 41 41血糖正常17.61±2.23$21.60±3.10尿酮體消失41.52±7.90$55.61±9.52酸中毒糾正51.82±10.70$63.41±12.82

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率占糖尿病患者的14%左右，并隨年齡增大而增高[2]。其治療目的在于迅速逆轉(zhuǎn)酮血癥和酸中毒，糾正水電解質(zhì)失衡，并加強(qiáng)肝、肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用。西醫(yī)治療方法為靜脈補(bǔ)充胰島素，并給予輸液、補(bǔ)鉀、抗感染，且注意去除誘因，本觀察中單純西醫(yī)治療臨床有效率為78.05%。

糖尿病酮癥酸中毒屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“嘔吐”、“嗜睡”等范疇。本病是在消渴病基礎(chǔ)上所發(fā)。消渴病的病機(jī)主要為氣陰兩虛，氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為要。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“消渴之癥多由元?dú)獠簧保弧额愖C治裁·三消論治》謂“小水不臭而甜者，此脾氣下脫癥最重”；《丹臺(tái)玉案·三消》云“陽(yáng)盛陰衰構(gòu)成此癥，而三消之患始劇矣”。素體氣陰兩虛加之飲食不節(jié)、外邪侵襲、生活勞逸失衡，誘發(fā)本病。其基本病機(jī)是陰虛燥熱、陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果。糖尿病酮癥酸中毒是消渴病陰津極度耗損而出現(xiàn)的危重證候，治以清熱養(yǎng)陰為主。方中麥冬、太子參益氣生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺；五味子斂肺、滋腎、生津、收汗；黃芪益氣固表；杜仲、山藥健脾補(bǔ)腎、固腎益精；玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹參活血去瘀；葛根解肌退熱、生津；黃精潤(rùn)肺生津。全方以補(bǔ)陰清熱為主，可顯著改善陰虛燥熱之征象。藥理研究表明，黃芪可通過(guò)調(diào)節(jié)抑制氧化應(yīng)激和AGEs的形成，降低胰島素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展，提高機(jī)體的胰島素敏感性[3]；麥冬可改善B細(xì)胞功能、拮抗腎上腺素升血糖作用、抑制糖原分解[4]；葛根在降血糖、抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化、提高胰島素受體的敏感性等方面均有明顯作用[5]；丹參除具抗缺血缺氧，改善微循環(huán)，抑制血小板黏附功能和抗血栓形成作用外，還有促進(jìn)氧自由基的代謝、降低自由基水平的作用，從而起到抗氧化應(yīng)激作用[6]。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、小劑量胰島素持續(xù)靜滴的同時(shí)，配合中醫(yī)辨證治療，可以發(fā)揮各自所長(zhǎng)，獲得更好佳療效，較之單純運(yùn)用小劑量胰島素有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

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