激光光凝聯合丹參通脈口服液治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞療效觀察

韓秋白

視網膜中央靜脈阻塞是一種臨床常見的眼底疾病，也是致盲眼病之一；本病多發于中老年人，青年亦可受累，常為單眼發病[1]；臨床可分為非缺血型和缺血型兩種類型，非缺血型患者經過藥物治療一般預后良好，而缺血型患者視力預后較差，還可引起新生血管性青光眼，嚴重破壞視功能。目前，激光光凝治療是缺血型視網膜中央靜脈阻塞的有效方法，但激光光凝本身也是一種破壞性的治療方法，可產生一系列副反應[2]。我們應用丹參通脈口服液聯合激光光凝治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞114眼，并與單純激光光凝治療的110眼對照?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月～2006年12月我院缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者128例 （224眼），發病至就診時間8h至17d，均依照文獻 [3]標準確診。隨機分為兩組。對照組62例（110眼），男性27例，女性 35例；年齡 35～77歲，平均（51.6±1.4）歲；辨證屬肝腎虧虛型25眼，氣血不足型30眼，肝郁氣滯型30眼，氣血瘀阻型25眼。治療組66例（114眼），男性28例，女性38例；年齡36～78歲，平均（52.0±2.1）歲；辨證屬肝腎虧虛型29眼，氣血不足型30眼，肝郁氣滯型30眼，氣血瘀阻型25眼。兩組資料差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組予激光光凝法治療。采用美國COHERENT公司生產的固體多波長激光機，對視網膜出血少患者選用532nm波長的綠光，視網膜出血多患者選用波長659nm的紅光，對視網膜進行全視網膜光凝。能量200～320mW，曝光時間0.2～0.3s，光斑大小200m。光凝反應強度以形成灰白色斑為宜。有黃斑水腫者行黃斑周圍局部光凝，選用波長561nm的黃光，能量 100～150mW，曝光時間0.1～0.15s，光斑大小100m。光斑反應強度以視網膜呈淺灰色或灰色反應為準，離黃斑中心越遠，光斑反應可以越強。治療均分4次完成，2次激光治療間隔1周。治療組在對照組治療基礎上加用丹參通脈口服液 （制劑號：冀制藥字Z20051392。藥物組成為丹參200g，當歸160g，紅花120g，決明子 120g，赤芍藥 120g，川芎 80g，桃仁 120g，茺蔚子120g）每日3次口服。對照組1個月內完成視網膜激光光凝治療后，3個月統計療效。治療組視網膜激光光凝治療的同時口服丹參通脈口服液4個療程后統計療效。

1.3 療效標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]判斷療效。（1）視力改變判斷標準：以國際標準視力表測量視力，視力≥0.1者，每增加2行為提高，減少2行為降低，不足2行為不變；視力 ＜0.1者，以增減0.02為變化單位進行判斷。（2）眼底病變改善療效判斷：FFA檢查及眼底檢查提示原有視網膜水腫消退，毛細血管無灌注區基本消失，視網膜靜脈恢復正常，原有新生血管消退，無新的新生血管出現為治療有效，否則為無效。（3）視力判斷標準：光凝前及治療后3個月視力對比，提高2行或以上稱為視力提高，減少2行為下降，否則為不變。視力低于0.1者，以增減0.02為判斷標準。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用"2檢驗和配對樣本 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后視力改變比較 見表1。結果示治療組視力提高者多于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后視力分布情況 眼（%）

2.2 兩組眼底病變改善情況比較 見表2。結果示治療組視網膜出血、黃斑水腫改善優于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組眼底病變改善情況比較 （眼）

2.3 不良反應 兩組激光治療過程中未發生損傷角膜及誤傷黃斑中心凹病例，臨床觀察未發現繼發新生血管性青光眼病例。

3 討論

中醫學將視網膜中央靜脈栓塞歸屬于“暴盲”和“視瞻昏渺”范疇，認為其發病暴怒傷肝，肝氣郁結郁久化熱，傷及脈絡有關[5]。根據臨床所見，因怒而傷肝發病比較少，而因勞累過度情緒激動發病者較多，在臨床上辨證多為氣虛血瘀型[6]。我們在激光光凝治療的同時對缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者給予口服中藥丹參通脈口服液治療，其總有效率高于對照組；治療組視網膜出血、黃斑水腫改善率亦高于對照組。丹參通脈口服液組方中以丹參活血化瘀，為君藥；當歸、川芎、桃仁、紅花、茺蔚子、赤芍藥補血活血，行氣瘀，為臣藥；佐以決明子清肝明目[7]。諸藥合用，可有效改善缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者血瘀及視網膜缺血、缺氧狀況，促進出血及水腫的吸收，提高視功能的恢復水平[8]；擴張周圍血管和腦血管改善微循環，促進新陳代謝的作用，可改善因血管阻塞而造成的視網膜缺氧狀態，有利于視功能的恢復[9]；并可以改善血液凝滯狀態，改善組織代謝抑制病理性的增生，能使視網膜水腫、滲出、出血的溶解和吸收[10]，所以丹參口服液聯合激光療法治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞收到很好的療效。

本觀察顯示，丹參口服液聯合激光光凝治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞不僅能進一步提高激光光凝的療效，還能減少并發癥的發生，是治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞的一種更為有效的方法。

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[6]余梓逵，何乃珍，周紹榮.早期全視網膜光凝治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞 [J].中國激光醫學雜志，2002，11（1）：48 ～50.

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