醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床觀察

廉全榮 楚海波 郭 銳

在中國和日本，腦出血占所有腦卒中的20%～30%，在美國則為8% ～10%。本病臨床主要表現為頭痛嘔吐、偏身感覺障礙、運動障礙、失語、意識障礙及腦膜刺激征等。筆者近年運用醒腦靜注射液治療該病55例，收效較為滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省鄭州市中醫院近年急性腦梗死患者110例，均經頭顱CT明確診斷。入選標準[1]：（1）急性腦基底節區、腦葉出血以及少量小腦或腦干出血；（2）病程0.5h至3d；（3）大腦半球出血量10～30mL，小腦出血 ＜5mL，腦干極少量出血；（4）年齡 40 ～80 歲；（5）神經功能缺損評分 15 ～35 分；（6）排除心、肝、腎嚴重并發癥以及有嚴重感染及消化道出血。隨機分為兩組。治療組55例，男性30例，女性25例；平均年齡63歲；有高血壓病史46例，高血壓合并糖尿病史15例；大腦半球出血43例，小腦及腦干出血12例。對照組55例，男性32例，女性23例；平均年齡60.6歲；有高血壓病史44例，有高血壓合并糖尿病史18例；大腦半球出血45例，小腦及腦干出血10例。兩組年齡、性別、高血壓及高血壓合并糖尿病等情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予腦出血常規治療，根據病情予吸氧、脫水降顱壓、控制腦水腫、補充能量、維持水/電解質及酸堿平衡，必要時給予抗感染、預防消化道出血、控制血壓及血糖等治療。治療組另予0.9%氯化鈉注射液250mL加入醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產）30mL靜滴，每日1次。兩組均治療28d后評價療效。

1.3 療效標準 治愈：嗜睡消失，偏癱肢體肌力完全恢復，其他神經癥狀如感覺障礙、面癱、語言障礙、吞咽不利等有明顯改善，復查頭顱CT示血腫完全吸收。顯效：嗜睡消失，偏癱肢體肌力提高3～4級，其他神經癥狀大部分恢復，復查頭顱CT示血腫已大部分吸收。好轉：嗜睡明顯改善，偏癱肢體肌力提高2級，其他神經癥狀有所恢復，復查頭顱CT血腫有部分吸收。無效：治療前后偏癱肢體肌力提高 ＜2級，其他神經癥狀無改善或加重，復查頭顱CT血腫部分吸收。死亡：病情惡化，出血量增加或出現嚴重并發癥而導致死亡。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 見表2。結果示治療后兩組患者神經功能缺損均明顯改善（P＜0.01），而治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（分，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n 55 55治療前26.00±8.80 25.80±8.90治療后15.22±6.63*△15.13±7.02*

3 討論

腦出血后可因急性占位效應引起血腫周圍腦組織血液循環障礙，同時各種縮血管因子可加重腦血管收縮而致腦血管缺氧壞死，血管通透性增加，使大量水分移至血管壁外，造成腦組織水腫。腦水腫又加重循環障礙，這樣就形成了腦組織循環受阻、水腫、損傷的惡性循環，進而導致血腦屏障破壞，引起顱內壓增高。醒腦靜注射液是由溫病名方安宮牛黃丸為基礎改制的水溶性注射液，主要由麝香、冰片、梔子、郁金等組成，具有醒腦開竅、化痰通絡、清熱瀉火、平肝息風的作用。臨床研究表明醒腦靜注射液能通過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，可有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，使神經細胞的損傷減輕，具有改善組織細胞耐缺氧能力及對中樞系統的平衡調節作用。同時亦可退熱，改善毛細血管通透性，減輕炎癥反應。腦出血患者血液流變學指標多呈黏、濃、凝、聚的特點[2]。藥理研究發現醒腦靜注射液能降低血漿內纖維蛋白原，并使纖維蛋白原降解產物增加，從而降低血黏度，并可增加紅細胞的變形性，改善腦循環，擴張血管，降低血管阻力，減輕神經細胞的損傷。因此，在腦出血急性期使用醒腦靜注射液可促進神經功能的恢復，提高患者生活質量。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379 ～ 380.

[2]夏琳，廖小平，李志新.醒腦靜治療椎-基底動脈供血不足 40 例[J]. 中西結合心腦血管雜志，2005，5（3）：453.