無(wú)抽搐電休克治療精神疾病的療效觀察*

劉增龍 栗克清 張香云 王淑香 李興艷

無(wú)抽搐電休克治療是在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上改良而成,我院引進(jìn)美國(guó)美可達(dá)公司思倍通治療儀(SPECTRN),徹底改變了傳統(tǒng)電休克治療方法,對(duì)治療的成功性有了客觀的生理學(xué)指標(biāo)評(píng)定,而不是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定。我院已開(kāi)展無(wú)抽搐電休克治療 1年多,積累了一定的經(jīng)驗(yàn) ,現(xiàn)對(duì)經(jīng)無(wú)抽搐電休克治療的患者進(jìn)行療效分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年 12月～ 2007年 3月,在河北省第六人民醫(yī)院住院或門(mén)診患者,符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)的精神分裂癥、抑郁癥和躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重的軀體疾病(如骨折、嚴(yán)重的心血管疾病等)。靶癥狀主要有明顯的幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重的沖動(dòng)行為、自殺、自傷、木僵、拒食等癥狀。根據(jù)疾病種類(lèi)、年齡和性別進(jìn)行分組。

1.2 方法 采用美國(guó)美可達(dá)公司思倍通治療儀(SPECTRN)。首先請(qǐng)患者平臥于治療床,然后靜脈給予阿托品,根據(jù)患者的體重先后靜脈給丙泊酚和琥珀酰膽堿,同時(shí)給予心電、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。根據(jù)年齡不同按能量百分比進(jìn)行治療。

1.3 療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 整體治療效果評(píng)價(jià),根據(jù)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)和漢米爾頓抑郁量表(HAM D)進(jìn)行總的減分率評(píng)定,減分率≥75%為完全緩解;≥50%或 ＜75%為顯著進(jìn)步;≥25%或＜50%為好轉(zhuǎn);＜25%為無(wú)效。在治療前和治療結(jié)束后各評(píng)定 1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)用 SPSS14.0,治療前后對(duì)比用t檢驗(yàn) ,兩組間對(duì)比分析用i2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共收集資料完整病例 279例,年齡 15～ 74歲,平均 34.7±13.8歲。 55歲以上老年組共 73例(因其中只有 8例男性,故歸為 1組),年齡 62.7±4.6歲,其中精神分裂癥 43例,均為女性;抑郁癥 30例,8例男性 ,22例女性。其余患者按性別分為兩組,女性組 93例,年齡 30.5±8.3歲,其中精神分裂癥 64例,抑郁癥 18例,躁狂癥 6例 ,癔癥及其他性精神障礙 5例;男性組 113例,年齡 27.6±9.3歲,其中精神分裂癥 75例,抑郁癥 26例,躁狂癥 12例。無(wú)抽搐電休克次數(shù)平均 4.2次。

2.2 臨床療效

2.2.1 BPRS總分的變化及減分率 治療前后評(píng)分差異有顯著性(P＜0.01),見(jiàn)表 1。

表 1 182例精神分裂癥治療前后的 BPRS總分的變化及減分率(±s)

表 1 182例精神分裂癥治療前后的 BPRS總分的變化及減分率(±s)

治療前 治療后 減分率(%)男性組 (n=75) 49.6± 4.4 22.5± 4.0 41.4女性組 (n=64) 54.3± 6.2 29.6± 3.6 54.2老年組 (n=43) 49.1± 9.1 28.6± 7.1 43.2

2.2.2 HAMD總分的變化及減分率 治療前后評(píng)分差異有顯著性(P＜0.01),見(jiàn)表 2。

表 2 74例抑郁癥治療前后的 HAMD總分變化及減分率(±s)

表 2 74例抑郁癥治療前后的 HAMD總分變化及減分率(±s)

治療前 治療后 減分率(%)男性組 (n=26) 33.8± 3.9 14.9± 5.8 55.9女性組 (n=18) 38.5± 11.7 12.6± 9.1 67.3老年組 (n=30) 34.3± 3.8 13.8± 6.2 59.7

2.2.3 對(duì)躁狂癥和其他精神病的臨床療效觀察 躁狂癥 9例癥狀完全消失,7例明顯減輕,其它 2例病情好轉(zhuǎn)。

2.2.4 療效 根據(jù)減分率計(jì)算總體療效,M ECT治療精神障礙靶癥狀的有效率達(dá) 72.4%,對(duì)抑郁癥的有效率 86%,精神分裂癥的有效率 66%,見(jiàn)表 3、表 4。

表 3 精神分裂癥的療效

表 4 抑郁癥的療效

2.3 治療副反應(yīng) 無(wú)抽搐電休克治療的副作用比較少見(jiàn),主要表現(xiàn)為少部分患者出現(xiàn)短暫的記憶障礙,一般在治療結(jié)束后 2～3周恢復(fù)正常。大多數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛及周身痛疼,個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、嘔吐 ,但均是一過(guò)性的。研究組中有 7例出現(xiàn)發(fā)燒,體溫 38.5～ 39.6℃,10例出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄,其中 1例發(fā)生頭外傷,3例出現(xiàn)類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng),1例因患感冒、鼻炎而出現(xiàn)呼吸恢復(fù)延長(zhǎng),其余均未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

3 討 論

無(wú)抽搐電休克治療是唯一對(duì)精神疾病患者有效的物理療法,對(duì)抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥的治療效果在國(guó)內(nèi)外均是肯定的[1]。傳統(tǒng)的電休克治療,沒(méi)有明顯的生理治療質(zhì)量指標(biāo),患者常有恐懼感而拒絕治療,家屬也不易接受,而且對(duì)老年患者或伴有一些軀體疾病的患者傳統(tǒng)的電休克治療是不適宜的,由于精神癥狀得不到及時(shí)控制,可以引起一系列嚴(yán)重后果,如自傷、自殺、沖動(dòng)傷人等[2]。本文結(jié)果顯示,M ECT治療精神障礙靶癥狀的有效率達(dá) 72.4%,尤以躁狂癥最好,18例躁狂癥均有效高于文獻(xiàn)報(bào)道的 92.3%[3]。M ECT治療抑郁癥的有效率為 86% ,與文獻(xiàn)報(bào)道 87.5%[4]相近 ,尤其對(duì)有明顯的自殺,木僵或拒食患者的效果好。M ECT對(duì)精神分裂癥的有效率為 66% ,低于文獻(xiàn)報(bào)道的有效率 82%[4]。本研究結(jié)果也表明副反應(yīng)很少,僅少數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性頭痛等癥狀或短暫的記憶障礙,大大擴(kuò)大了治療范圍,特別對(duì)老年患者,從治療方面看,消除了原有的大量禁忌癥(如高血壓、心臟病等 )。研究中一例因患感冒、鼻炎而出現(xiàn)呼吸恢復(fù)延長(zhǎng),提示感冒的患者,鼻腔通氣不暢者暫停無(wú)抽搐電休克治療。本研究還表明無(wú)抽搐電休克對(duì)老年患者是安全有效的一種物理治療方法。同時(shí)可以避免大劑量的抗精神病藥或抗抑郁藥,減少了副反應(yīng),提高了安全性[1]。故從療效、安全性和治療范圍來(lái)看,無(wú)抽搐電休克是一種行之有效的物理治療方法。

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