精神分裂癥有暴力行為患者腦電圖特征*

梁福安 李少成 聞會(huì)英 齊巧玲 王會(huì)琴 趙玉玲 張金橋 張少軍馮 梅 李子龍 陳 蘭 劉 偉 李 靜 劉彥輝

精神分裂癥暴力攻擊行為是復(fù)雜的反社會(huì)行為,其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。攻擊行為與腦功能紊亂之間關(guān)系備受關(guān)注。腦電圖在暴力行為研究中得到一定運(yùn)用。研究顯示腦電圖檢測(cè)有助于對(duì)精神分裂癥暴力攻擊行為進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)。作者在血清皮質(zhì)醇、醛固酮水平在偽裝精神病司法鑒定中的作用研究過(guò)程中,對(duì)精神分裂癥有暴力行為患者腦電圖特征文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,現(xiàn)綜述如下。

1 暴力行為精神分裂癥患者腦電圖常見(jiàn)波形

研究顯示,精神分裂癥患者沖動(dòng)攻擊行為可能與大腦癲癇樣放電征有關(guān),大腦異常放電沖動(dòng)刺激可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)打人、毀物等暴力攻擊行為。精神分裂癥可能存在腦損害,大腦功能損害多見(jiàn)于左側(cè)半球,且多見(jiàn)于額顳區(qū),左側(cè)額顳在精神分裂癥發(fā)病機(jī)制中起著較重要的作用[1]。暴力行為精神分裂癥患者不論在何腦區(qū),δ波和θ波均顯著多于無(wú)暴力行為患者,而正常人很少在額區(qū)出現(xiàn)θ波;有無(wú)暴力行為精神分裂癥患者枕區(qū)α波無(wú)顯著差異,而均較正常人 100%出現(xiàn)顯著為低;β波在暴力組以枕區(qū)顯著為多,而非暴力組以額區(qū)顯著為多。在不同腦區(qū)出現(xiàn)異常波形,往往提示大腦結(jié)構(gòu)及功能改變,可能的腦損害是暴利攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)[2]。

2 暴力行為精神分裂癥患者腦電圖異常所涉及大腦部位

對(duì)精神分裂癥暴力攻擊行為進(jìn)行了腦誘發(fā)電位研究,發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者比正常人更多地存在著 BEP異常;在某些腦區(qū)潛伏期和波幅上,精神分裂癥有暴力行為者與無(wú)暴力行為者存在顯著差異。有暴力行為精神分裂癥患者 C4腦區(qū)波Ⅲ的絕對(duì)潛伏期和 P2腦區(qū)波Ⅴ的絕對(duì)潛伏期均較無(wú)暴力行為精神分裂癥明顯延長(zhǎng),提示精神分裂癥有暴力行為患者在上述腦區(qū)可能存在與某種內(nèi)源性有關(guān)的、相對(duì)恒定的腦功能改變[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類臨床研究認(rèn)為額葉和顳葉是主要的攻擊中樞,與暴力攻擊行為密切相關(guān)[4]。暴力攻擊個(gè)體腦電圖慢波異常增加也主要集中于額葉和顳葉[5-6]。暴力攻擊行為與大腦左半球功能紊亂尤其是左側(cè)額葉和顳葉的功能異常有關(guān)[7-8]。

3 攻擊行為與腦電圖異常發(fā)生率

腦電圖對(duì)攻擊行為研究,始于 1943年 Hill和 Sargant的病例報(bào)道,人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)明顯原因?qū)⒛赣H殺死的男子腦電圖檢測(cè)存在異常腦電活動(dòng)[9]。后來(lái)暴力行為腦電圖研究對(duì)象主要是精神病人和健康暴力犯罪人群,研究顯示暴力攻擊行為者比正常人群腦電圖異常率高。Silverman報(bào)道精神病人暴力犯罪者有 50%腦電圖異常,軍隊(duì)暴力罪犯中腦電圖異常率為 75%[10]。 Hill和 Pond發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重暴力犯罪的住院精神病人腦電圖異常率是 48%。Bonkalo報(bào)道有攻擊行為的精神病人 30%～70%存在腦電圖異常。 Sayed等發(fā)現(xiàn)精神病人殺人犯腦電圖異常率是 60%,而對(duì)照組是 16%。李少成報(bào)道男性精神分裂癥暴力違法者腦電圖異常率 63.50%。而無(wú)暴力行為的精神分裂癥患者腦電圖異常率 39.25%。

4 暴力攻擊行為患者腦電圖異常表現(xiàn)特征

暴力行為者腦電圖異常常表現(xiàn)慢波增加。慢波增加以非特異性散發(fā)方式或特異性局灶性方式存在,后者多見(jiàn)。Ellingson對(duì)有攻擊行為的精神病人進(jìn)行回顧性研究表明,最突出的腦電圖異常是θ和δ波增加[11]。Kennard等及 Bonkalo均發(fā)現(xiàn)精神病人暴力行為者腦電圖異常主要包括過(guò)度慢波。與Forssman等報(bào)道有反社會(huì)行為問(wèn)題的男孩腦電圖顯示慢波增加結(jié)果相近。研究顯示兒童時(shí)期 EEG慢波異常可能預(yù)測(cè)成人期暴力犯罪傾向,如 Raine等的回顧性研究也表明 24歲暴力犯罪者腦電圖比其 15歲未犯罪時(shí)腦電圖有顯著慢波增加[12]。大多暴力行為者腦電圖慢波異常以局灶性方式存在,主要集中在與暴力攻擊行為密切相關(guān)腦區(qū):額區(qū)和顳區(qū),近來(lái)的研究也證實(shí)了這點(diǎn)。Vonvit發(fā)現(xiàn)有暴力行為精神分裂癥患者腦電圖慢波異常集中于額區(qū),提示額葉與暴力行為關(guān)系密切。腦電圖顳區(qū)異常者占多數(shù)[13]。Hill報(bào)道嚴(yán)重攻擊性精神病人的異常覺(jué)醒腦電活動(dòng)出現(xiàn)在大腦顳區(qū),且異常程度在高攻擊性個(gè)體中表現(xiàn)更嚴(yán)重。W illams研究提示腦電圖異常位于兩側(cè)半球前顳區(qū)。Killey發(fā)現(xiàn) 50%腦電圖異常集中于顳區(qū),主要是右側(cè)。在對(duì)精神狀態(tài)正常或異常的殺人犯進(jìn)行腦電研究中,發(fā)現(xiàn)慢波增加集中在顳葉[14-15]。盡管暴力攻擊者腦電圖異常是攻擊行為的原因或結(jié)果,還是受到其他因素的影響尚不明確,但仍反映了攻擊個(gè)體存在腦功能異常,有力支持了腦影像學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道暴力攻擊行為與額葉、顳葉功能紊亂有關(guān)的研究結(jié)果。

5 暴力攻擊行為的理論假設(shè)

因暴力攻擊者腦電圖出現(xiàn)異常慢波增加,有人提出暴力攻擊行為者“覺(jué)醒狀態(tài)”異常的假說(shuō),以此解釋攻擊行為的產(chǎn)生機(jī)制。 Hebb提出“最佳覺(jué)醒水平”的概念,認(rèn)為覺(jué)醒水平與感覺(jué)傳入之相互作用都需借助最佳覺(jué)醒水平的維持。當(dāng)覺(jué)醒水平低于最佳狀態(tài),刺激探索行為增加,有助于使覺(jué)醒水平恢復(fù)至最佳狀態(tài)。據(jù)此,暴力行為者存在生理性低覺(jué)醒水平,處于主觀不適狀態(tài),為將覺(jué)醒水平提升至最佳狀態(tài),故出現(xiàn)攻擊行為。 Hare采用“低覺(jué)醒理論”解釋反社會(huì)人群沖動(dòng)攻擊行為,認(rèn)為反社會(huì)者存在低皮層覺(jué)醒水平,比正常人活動(dòng)減退,存在一個(gè)“刺激饑渴”的慢性階段。

“成熟化延遲”由 Hill和 Watterson提出的攻擊行為腦電圖慢波異常的假說(shuō),并得到縱向研究認(rèn)同。Dustman等對(duì) 222位正常男性從其 4～ 90歲進(jìn)行腦電圖頻譜變化研究 ,在中央?yún)^(qū)和枕區(qū)發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期δ波、θ波相對(duì)活性逐漸減少,成年期相對(duì)穩(wěn)定;在整個(gè)生存期限中α波相對(duì)活性平均在 6～ 24歲時(shí)逐漸增加,接著逐步衰減;β波在 4～ 8歲時(shí)相對(duì)活性最小,隨后穩(wěn)定增加[16]。Lindberg等發(fā)現(xiàn)反社會(huì)人格障礙殺人犯兩側(cè)枕區(qū) δ、θ波相對(duì)活性比正常人顯著增加;α波全面減少,以枕葉為甚,結(jié)果提示反社會(huì)人格障礙殺人犯存在腦成熟延遲。

精神分裂癥暴力行為腦電圖研究結(jié)果提示攻擊行為產(chǎn)生存在腦功能異常的生物學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)攻擊行為的評(píng)估預(yù)測(cè)有一定指導(dǎo)作用。但腦電慢波增加與攻擊行為相互關(guān)系的解釋還停留在假說(shuō)階段。回顧文獻(xiàn),缺少精神分裂癥患者發(fā)病前的腦電圖資料。如發(fā)病前腦電圖存在普遍異常,其暴利行為與患病后的暴力行為有無(wú)相關(guān)性的研究將是有意義的。筆者推測(cè)腦功能損害及異常是暴力攻擊行為的病理基礎(chǔ),而精神分裂癥與暴力攻擊行為可能互為因果。其相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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