條件性情緒干預法治療抑郁癥的個案研究

金洪源 姜文超 魏曉旭

抑郁障礙 (Depressive disorders),又稱抑郁癥(Depression),是一類以發作性的持續性心境(或情緒)低落為主要表現的心理障礙[1]。

抑郁癥目前已居于心理問題的首位,大約有 20%的人一生中都患某種程度的抑郁[2]。世界衛生組織最新調查統計,全球抑郁癥的發生率約為 3.1%,而在發達國家接近 6%左右,2002年全球重癥抑郁病患者已有 8900多萬人,而全球的抑郁癥患者已達 3.4億[3]。美國國家心理健康研究所(National Institute of M ental Health Institute,NIM H)統計數據顯示:每年有多于 1900萬的美國人會經歷某種形式的抑郁癥。根據WHO統計的資料,目前我國的抑郁癥發病率大約為 4%,已與發達國家統計結果相近[4],隨著社會競爭升級,抑郁癥發病率將呈逐年上升趨勢。

目前治療抑郁癥的眾多心理療法中認知—行為療法、人際關系心理療法有效性證據最多[4],但是這兩種療法的療程都需要 3～ 4個月,對于許多抑郁癥患者來說,復發是一個主要的問題。所以尋找一種治療時間短、干預效果穩定的治療方法是非常必要的。本研究通過分析來訪者的心理機制,采用一種新的治療方法—條件性情緒干預法(Conditioned Emotional Intervention,CEI)[5],達到快速穩定的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取到遼寧師范大學心理咨詢中心求助的抑郁癥來訪者作為研究對象。李麗(化名),女,30歲,未婚,大學學歷。父母經營酒店生意,經濟條件優越。大學畢業后進入一家待遇很好的公司做財務管理工作,工作能力得到領導的認可和贊賞。4年后,不顧父母反對毅然辭掉工作隨相戀多年的男友去其南方老家發展。結婚前,男友不幸在車禍中意外身亡。來訪者無法接受現實,幾近崩潰,悲痛不止,看到或聯想到與男朋友相關的東西或事情多次暈倒,正常生活被擾亂,將近 1年的時間自己都非常消沉。親朋好友和自己都曾嘗試改變這種狀態 ,也曾回到工作崗位,但是感覺自己“無能為力”而放棄。 2個月前,來訪者想重新開始自己的事業,但感覺自己整個人都“麻木了”,對事情不感興趣,不愿意與人交往,連家人和以前很好的朋友也回避。感覺孤單甚至是煩惱的,情緒很低落,反應遲緩。做事總不能集中注意力,別人和自己說話感覺聽不見或者聽不懂,越是與重要人士談話越是如此,同時不能很好的表達自己,導致工作事情無法處理。內疚,責怪自己太讓人失望。感覺生活灰暗沒有意義,有時甚至有輕生念頭。難以入睡,即使入睡也很淺,并且兩點之前肯定醒來再也不能入睡。最近這種情況更為嚴重,連續幾個晚上都不能入睡。每天感覺腦神經都是繃緊,出現腰和背疼痛,自己買過很多治療失眠的藥物兒乎無作用,多次用頭撞墻。現在感覺什么也做不了,痛苦不堪,懷疑“腦子壞了”,去醫院檢查并未發現軀體疾患。

1.2 診斷

1.2.1 量表診斷 正式咨詢前對來訪者進行了癥狀自評量表(SCL-90)和抑郁自評量表(SDS)測試,并用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對其癥狀進行評分。SCL-90總分 288,陽性項目數 78項,抑郁 4.08,焦慮 3.90,來訪者有明顯的抑郁癥狀。SDS得分 75,按照中國的常模結果,提示嚴重抑郁。來訪者HAM D總分 41,提示嚴重抑郁。

1.2.2 專家會診 經過金洪源教授及 CEI課題組成員的會診,來訪者有自知力,能夠主動求醫,按照病與非病的三原則[6]排除重性精神病。且根據美國精神障礙診斷與統計手冊第 4版(DSM-4)和中國精神障礙分類與診斷標準第 3版(CCMD-3):來訪者情緒低落,對事情不感興趣,注意力集中困難、記憶力減退;精力減退,常感到乏力;無自信,消極評價自己,對生活失去信心;睡眠障礙,無法及時入睡,醒來無法入睡;沒有食欲,體重減輕;對現狀痛苦、焦慮。并且符合病程標準,診斷為抑郁癥。

1.3 方法

1.3.1 實驗設計與程序 本研究歷時 15天,臨床干預 9天,采用多基線實驗設計,包括基線觀察、干預和回訪 3個階段。第 1階段基線觀察,這階段包括收集來訪者個人信息,量表診斷,記錄自編來訪者自評量表得分。之后進入干預階段。采用自編來訪者自評量表對來訪者睡眠,人際交往和軀體癥狀 3個抑郁外顯指標進行觀察 ,量表有 5個等級(0很好 1比較好2一般 3較差 4很差)。每次咨詢之后,來訪者根據自我主觀感受進行評分。首先,針對來訪者的睡眠問題進行治療,其他方面仍保持在基線觀察狀態下進行干預,記錄所有指標的變化情況。然后,針對來訪者的人際交往方面進行干預,其他方面不進行干預,記錄所有指標的變化情況。最后,針對軀體癥狀進行干預并記錄變化。第 3階段進行回訪,查看來訪者干預效果的保持情況。

1.3.2 臨床干預

1.3.2.1 調整認知 分析來訪者問題產生的心理機制,糾正其錯誤認知。讓來訪者認識到,最初來訪者在某種刺激情境(S),由于很高的焦慮情緒(E)遇到刺激建立了情緒反射。當來訪者處于這種或者相似的刺激情境(S)時,就會產生條件性的焦慮情緒(E),來訪者在這種消極條件性情緒推動下產生抑郁行為 (R),諸如:情緒低落,不愛與人交社,自卑,睡眠問題等等,之后來訪者會對自己的行為表現進行認知和評價,從而產生消極的認知情緒(E),這種消極的認知性情緒會加重消極的條件性情緒,來訪者認知性情緒和條件性情緒長時間相互推動、產生不斷加重癥狀的惡性循環,最后形成心境障礙(見圖 1)。

1.3.2.2 干預條件性情緒(E) 臨床上采用漸近式的肌肉放松訓練,引導來訪者想象過去成功體驗或未來理想,如:成為受人尊敬的老師,使其獲得輕松、愉快的心理狀態,充分調動起自信心和自豪感,使其情緒達到最佳狀態[7];充分調動出來訪者積極的情緒狀態(E),此時引導來訪者想象條件性刺激(S),如:晚上要入睡,和朋友出去玩等;之后快速呈現適應性的正確反應(R),如:心情平靜、全身放松 ,見朋友心情很好等;用積極的語言暗示其充分體會積極情緒,如:今晚睡得很好,出去玩的很開心等;幫助其建立新的積極的 SER條件性情緒反應,從而抑制消極的條件性焦慮情緒(E),如:一旦要入睡或見朋友就焦慮、擔心 ,促進情緒、認知以及行為改變,形成不斷增強的良性循環系統。通過訓練使這種積極條件性情緒反應穩固、增強。類似刺激再出現,就會自動化產生積極的、適應性的條件性情緒反應 (見圖 2)。

1.3.2.3 教會自我調控方法 訓練并教會在來訪者遇到沒有消除的消極條件性情緒反應的刺激時,告訴自己:不害怕,不恐懼,并且通過任何部位肌肉的繃緊放松伴隨深呼吸的方法迅速控制消極情緒,從而減弱或切斷消極的條件性情緒反應與刺激事件的聯系,建立新的適應性的條件性情緒反應,有效防止來訪者癥狀的復發。同時要求來訪者學會自我放松,面對新問題能進行自我干預,經常進行體育鍛煉,并強化自己積極情緒體驗和行為。

2 結 果

2.1 癥狀自評量表(SCL-90)中抑郁癥狀及焦慮等異常因子得分情況 測量時間在干預前和干預后,間隔時間為 11天。從量表前后測試的結果有明顯的變化,干預后無明顯癥狀,干預前后得分見圖 3。

2.2 來訪者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)得分情況 前測和后測時間間隔為 9天。抑郁自評量表(SDS)得分由 75分下降到 40分,漢密爾頓抑郁量表(HAM D)得分由 41分下降到 6分。干預后兩量表得分均在正常范圍內,來訪者的 SDS和 SAS得分變化情況,見圖 4。

圖 4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)干預前后得分變化

2.3 來訪者主觀自我評估 咨詢過程中,來訪者睡眠,人際交往和軀體癥狀 3個抑郁外顯指標進行主觀自我評分。干預后來訪者 3個癥狀指標得分均穩定在較低數值,即抑郁癥狀消失。干預前后來訪者睡眠、人際交往和軀體癥狀的變化情況如圖 5所示。

圖 5 來訪者基線指標在各個階段的變化

2.4 回訪結果 停止干預后 4周回訪,來訪者睡眠狀態一直很好,抑郁癥狀全部消除,回復正常生活。來訪者高興告訴:自己服裝店已經營業,一切步入正軌。來訪者經常做運動和自我放松訓練。

停止干預后 3個月回訪,來訪者通過自己努力,已經度過事業起步的困難期,對快節奏的生活狀態也能很好的適應,經常去南方各地采購、出差等。

停止干預后 5個月回訪,工作和生活一切正常,來訪者周圍的朋友都說:這段時間自己變化很大,原來的那個人回來了。父母也反饋來訪者發生的巨大變化。

停止干預后 8個月回訪,來訪者已經交新男朋友,工作順利。生活中雖然遇到些事情,但自己說現在很堅強,能讓自己快樂的生活,對未來充滿信心。

3 討 論

本研究對抑郁癥形成的心理機制提出了新的認識。金洪源教授及 CEI課題組認為抑郁癥的形成是條件性情緒反應過程,是條件性情緒與認知情緒相互推動作用,形成情緒、思維、行為之間的難以中止的增強循環。臨床干預中,我們抓住情緒這一核心因素,干預條件性情緒,短期使來訪者的癥狀明顯改善。從結果可以看出,條件性情緒干預法是有效的且療程短、效果顯著,回訪 8個月來訪者抑郁癥無復發,表明條件性情緒反應干預法治療抑郁癥具有可利用性。

本研究采用多基線試驗設計。在樣本有限的條件下,能夠同時對多種行為指標,進行觀察與干預,在實驗過程中不需要暫時中斷干預來證明其效果。因此具有省時高效的特點。本研究選擇觀察的兩種行為有某種程度的相互關聯,干預其中一種行為,另一種行為也發生變化,是干預效果的遷移 ,縮短了干預時間。本研究的基線指標收集過程中采用的是自編來訪者主觀報告量表,評估結果可能會存在一定的偏差。未來的研究中應增加他評成分,以減少這種偏差。回訪的 8個月中,來訪者沒有出現抑郁癥狀。但是,癥狀在更長的時間里能否再出現,還需長期跟蹤研究。

本研究結果表明,條件性情緒反應干預法對該來訪者臨床治療效果顯著,此方法對抑郁癥的治療具有可利用性和推廣性。

[1]楊權.抑郁障礙的診斷與治療 [M].成都:四川科學技術出版社,2003:1-2

[2]Kessler R C,Mcgonagle K A,Zhao S N,et al.Lifetime and12-month prevalence of DSM- R psychiatric diagnosis in the United States:Results from the National Comorbidity Survey[J].Archs Gen.Psvchiat,1994(51):8-19

[3]錢銘怡.變態心理學 [M].北京:北京大學出版社,2006:136-137

[4]李雪玲,楊曉華,任志林.抑郁癥護理淺析 [J].中華現代護理學雜志,2007,4(2):18

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[7]Barlow David H,V Mark Dura.Abnormal psychology an integrative approach.楊霞譯,王愛民審校.異常心理學 [M].第 4版.北京:中國輕工業出版社,2006:265-266