以焦點解決短期療法:個案研究

黃 彩 吳素梅

1 焦點解決短期療法的概述

焦點解決短期療法(Solution-focused Brief Therapy,SFBT)是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。1980年代中期,后現(xiàn)代主義(Post-modernism)特別是后現(xiàn)代建構(gòu)主義(Postmodern constructivism)的影響迅速擴展到心理學(xué)領(lǐng)域,Steve de Shazer等人認(rèn)識到現(xiàn)代的心理治療學(xué)派所持的科學(xué)決定論、因果論、診斷與治療方式都不能有效解決來訪者的問題,且耗時費神[1]。由此,Steve de Shazer和妻子 Inn Berg Kim以及一群有多元訓(xùn)練背景(包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等)的工作小組成員,在長期的短期家庭治療中心(Brief Family Therapy Center,BFTC)的實踐中,逐步發(fā)展了他們的心理治療流派——焦點解決短期療法[2]。 SFBT是以解決為導(dǎo)向的心理療法,強調(diào)實踐性和可操作性,以正向、朝向未來目標(biāo)的積極態(tài)度,尋找個案的成功經(jīng)驗,從小改變做起,小改變的累積逐步成為個案的大改變,即“雪球效應(yīng)”,在這個過程中個案的困擾也得到逐步減輕[3]。可見 SFBT的核心理念是有別于傳統(tǒng)思維的心理治療模式的,但它又并非與傳統(tǒng)治療完全不同,本文的案例研究就是在使用認(rèn)知行為治療的過程中,引入了焦點解決短期療法的思想,收到了良好的效果。

2 案例報告

來訪者 A,女,20歲,獨女,某高校本科大一學(xué)生。因不善與人交往,自 2008年 6月起來咨詢中心接受心理咨詢,每周1次,每次咨詢大概持續(xù) 50分鐘,共 4次,歷時 1個月。

2.1 第 1次會談:收集資料

A自訴不太會和同學(xué)交往 ,朋友不是很多,不能很好的融入到一個集體中,感覺自己的生活失去了平衡,內(nèi)心苦悶、迷茫,覺得找不到自己。A還談到自己敏感、很在乎別人的看法,現(xiàn)在不太敢和宿舍同學(xué)交往,班上有一兩位好朋友,但自覺和大部分同學(xué)的關(guān)系都比較遠(yuǎn)。

詢問成長經(jīng)歷,A回憶幼年期是和外公、外婆一起在縣城住的,直到讀初中,而爸媽都在農(nóng)村住。那時候在一個院子里,A是唯一從農(nóng)村來的而且年紀(jì)最小,所以經(jīng)常被其他小朋友排斥。 A說小時候還被小姨說自己冷酷、自私,A覺得小姨的話是對自己一種很深的傷害,至今仍讓 A無法釋懷。初二時,從小和爸媽生活在一起的妹妹得了惡性腫瘤且情況嚴(yán)重,要到大醫(yī)院開刀,奶奶得知妹妹的病情后因擔(dān)心過度去世了。后來,妹妹的病情惡化,醫(yī)院醫(yī)治無效便接回家中,在 A初三時妹妹也去世了。在遭遇這些事件時,A雖然心里難過,但都沒流淚,她懷疑自己是不是真的像小姨講的一樣冷酷。妹妹去世前囑咐 A說,希望姐姐能考上重點大學(xué)。A一直記著妹妹的遺言,學(xué)習(xí)上一直很努力。進一步詢問,A覺得自己從小就很弱,但從小學(xué)五年級開始擔(dān)任班干后,性格開始變得開朗活潑起來,后一直到高二都是班干,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),老師和同學(xué)都很信賴她,A覺得自己那時的心情是暢快的。上了大學(xué)后,卻不懂得如何和同學(xué)交往了,因自己學(xué)習(xí)生活比較忙所以不怎么和同宿舍的舍友交流,特別是近 1個月來,還為了一些小事舍友對 A產(chǎn)生了誤會,A突然覺得自己很卑微,越發(fā)不想和舍友們講話了。A來向咨詢員求助,希望自己的生活能重新找到平衡的支點。

分析:A的情緒問題是有因而發(fā)的,強度較輕,時間也較短,理智可以控制,且有較強的改變動機 ,屬一般心理問題。主要的具體原因聚焦其人際交往問題上。 A敏感、自卑、易受暗示,且對自我和他人存在一定的認(rèn)知偏差,但其自我覺察能力較強,善自我反思,有一定的總結(jié)和概括能力。確認(rèn) A適合進行心理咨詢,咨詢員考慮以焦點解決短期療法為精神,可布置行為作業(yè),并結(jié)合合理情緒療法對 A進行咨詢。咨詢員和 A共同聚焦咨詢目標(biāo),確定咨詢的目標(biāo)主要解決 2個問題:①提高 A的自我悅納及自信水平;②改善 A的人際交往狀況。在最后時間布置家庭作業(yè)時,針對 A現(xiàn)階段被苦悶、迷茫的不良情緒困擾,談到如何排解時,A主動提出了一些自己可以做的改變,如每天堅持一定時間的體育鍛煉、找自己的好朋友聊聊天等,體現(xiàn)了“個案是解決自身問題的專家”這一思想。

作業(yè) 1:每天主動和 3～5位同學(xué)微笑著打招呼或聊天,并把感受記錄下來,下次咨詢的時候與咨詢員分享。

2.2 第 2次會談:正向架構(gòu),焦點解決目標(biāo) 1

A談到,回去以后每天做作業(yè)時,一開始不怎么習(xí)慣和不熟悉的同學(xué)打招呼,堅持了幾天后 ,感覺還不錯,同學(xué)們對她的態(tài)度都很親切友好,并不是她原來所認(rèn)為的那樣。咨詢員馬上對 A進行了鼓勵,指出 A能夠完成這個作業(yè),就是邁出了她良好人際關(guān)系開端的第一步。

A自述自己這星期的心情好了很多。但還是覺得自己的勇氣不夠,不敢多和同學(xué)有進一步交流。針對 A存在的問題,我們又一起回顧了咨詢目標(biāo),進一步明確上次咨詢提出的問題。之后用標(biāo)定法給每個問題打分,依照焦點解決短期療法一次解決一個問題的原則,進一步聚焦問題。在第 1次咨詢確立的 2個目標(biāo)中,A的自我悅納程度和自信水平是影響其人際交往的極重要的深層原因,因此,本次咨詢首要解決這一問題。確定問題后,再讓 A對這個問題的現(xiàn)有狀態(tài)評分,用于咨詢結(jié)束后 A的自我評估及對咨詢效果的評定。

針對問題,尋找個案的正向例外經(jīng)驗焦點解決。

咨詢員(簡稱 C):你剛才給自己的自我悅納程度和自信水平打了 4.5分,可見你對自己這方面是不太滿意的,現(xiàn)在希望你可以換個角度想一下,從小到大有什么事情是讓你充滿自信的,或者說,是你自己覺得較成功的事情。

(A沉默了較長時間,這是其在積極思考,因此咨詢員沒有打擾……)

A:其實我小學(xué)四年級前一直很弱的,五年級的時候,班主任老師突然讓我當(dāng)文藝委員,我很意外也非常的高興,在我當(dāng)了文藝委員后,我的性格就逐漸變得開朗活潑起來,同學(xué)們也逐漸喜歡和我玩,我覺得自己那時候的心情是暢快的。(A臉上的表情逐漸舒展開來,陳述起來較自然和流暢,停頓了一會,想了一下,又接著往下說)中考的時候是媽媽陪著我的,那時妹妹剛?cè)ナ酪欢螘r間,我精神狀態(tài)很差,但我還是頂著壓力考上了我們那的重點高中,這也算是完成了妹妹的半個心愿。(A輕輕舒了一口氣)高考時,心理狀況也是很糟糕,爸媽都有點擔(dān)心我,但我還是考上了大學(xué),雖然沒完成妹妹希望姐姐考重點大學(xué)的希望,但也算是實現(xiàn)了妹妹的愿望。(A表情淡然而堅定)

C:非常棒!你是一個堅強而勇敢的女孩。雖然曾經(jīng)面對那么多的困難,但你并不是被輕易打倒的,在你身上也充滿著勇氣和自信的力量,是嗎? (給予 A“振奮性的鼓舞”和積極的暗示)

咨詢員不斷挖掘 A身上的積極事件,A逐漸意識到自身的積極力量并樹立了一定的自信心,接著咨詢員指出了 A之前給自己貼了標(biāo)簽暗示自己是弱者,讓 A更清楚的認(rèn)識自己,同時給予 A以支持和肯定,增強 A對自己的“可控制感”,這對個案而言是非常重要的。

在咨詢快結(jié)束時,請 A自我總結(jié),咨詢員再一次對 A的成功經(jīng)驗表示肯定,增強 A對問題解決的控制力,并提供給她一些增加自信、克服自卑的小技巧,如運用 60秒鐘 PR法經(jīng)常進行積極的自我暗示等。并且就自我悅納和提高自信水平這個問題,請 A給自己再一次評分,分值已由原來的 4.5分提高到了 6.5分。

分析:A有極強的理解能力和求助動機,在咨詢的空檔花了較多的精力去做作業(yè)和進行自我反省。這些都是改變的資源。在本次咨詢中,咨詢員以 SFBT的思想為指導(dǎo) ,從正向積極意義出發(fā),尋找 A的成功例外經(jīng)驗,啟發(fā) A探索發(fā)現(xiàn)自身所具備的能力及改變現(xiàn)狀的資源,讓 A對問題的控制力得到加強。同時也讓 A對自身的一些觀念發(fā)生了改變,更客觀積極的看待自我、接納自我。

作業(yè) 2:繼續(xù)每天堅持和 3～ 5同學(xué)打招呼 ,并和 2～3位不熟悉的同學(xué)進行進一步交流,把自己的感受記錄下來。

2.3 第 3次會談:正向架構(gòu),焦點解決目標(biāo) 2

A自訴上次咨詢回去以后 ,感覺心情好了很多,覺得做什么事情都容易多了。和同宿舍的同學(xué)也主動說話了,這兩周還堅持去鍛煉身體,鍛煉時還約了同學(xué)一起去,感覺心情暢快了很多。咨詢員立即對其進行了肯定鼓勵,指出這些也都是 A的成功經(jīng)驗,肯定 A是有能力解決自身問題的。

談到上次作業(yè)完成情況時,A說自己和人打招呼還可以,但進行進一步交流時還是有點不自在,以前和人交流也經(jīng)常存在這樣的問題。咨詢員和 A又一起回顧了第一次咨詢時所定下的目標(biāo),對于自我悅納和提高自信水平這一目標(biāo)在上一次咨詢中已解決,這次咨詢的任務(wù)便是和 A探討人際交往的具體問題。讓 A先對這一目標(biāo)評定分?jǐn)?shù),A評定的分?jǐn)?shù)為 6分。接著 A談到了自己的一些感受。

A:雖然經(jīng)過上次咨詢我感覺自己是充滿力量的,和人交往也勇敢了很多,這至少讓同學(xué)們不會認(rèn)為我是不理睬人的、高傲不可接近的了。但其實我是覺得自己有時候很“小氣”,別人的一個動作或一句話都能影響我好久,我自己也認(rèn)識到了,但經(jīng)常就是無法釋懷。(A皺起了眉頭)

C:哦,你站在自己的角度上覺得別人的一個動作或一句話有可能是批評或責(zé)怪你的,是這樣嗎?

A:恩,我覺得我無法忍受被人那樣子對我,哪怕一個動作或一句話都不行,就像我小姨那樣!(A的情緒有些激動)

C:你的小姨曾經(jīng)說過你自私、冷酷,而那個時候你還只是個不懂事的孩子。現(xiàn)在你也長大成人了,她還那樣說過你嗎?(A思考性沉默……)

A:呃 ,長大了好象沒有說過吧。

C:那讓我們換個角度思考,站在你小姨的角度上想一想,也許那時候小姨的心情不是很好,正好你又惹她不高興了,讓她很心煩……她也可能是碰到了不順心的事情,而不是刻意針對你。她,包括你的父母親,他們都是人,也會犯錯誤的,也許我們也可以試著去體諒一下他們的,是嗎?(采用合理情緒療法,改變個案的不合理認(rèn)知)

A:是啊。我從來沒有想過,總是認(rèn)為小姨是故意針對我的,沒有想過去體諒她。其實爸媽也罵過我,但我沒有放在心上。想想,其實我很生氣的時候偶爾也會向人發(fā)火的。我想我是該體諒一下我小姨的吧。

接著,咨詢員引導(dǎo) A講出了一次與小姨在一起愉快的經(jīng)歷,回憶這個例外的經(jīng)歷讓 A長期以來對小姨的偏見得到了宣泄和緩解。咨詢員又再次把話題引回到了 A的人際交往上。

C:那現(xiàn)在我們繼續(xù)來探討一下你具體的人際交往問題吧。比如說你的舍友們。當(dāng)發(fā)生什么情況時,你能與她們?nèi)谇⑾嗵?我會用圖表來輔助你思考,好嗎?(A沉默了較長時間,她在作積極思考……)

A:星期天放假有時間時,我們會偶爾在一起談?wù)撘恍┹p松娛樂的話題,比如說音樂。

C:那這個時候你和大家聊天的態(tài)度如何?

A:那個時候我不忙,有時間,心情也比較放松 ,所以表現(xiàn)較為活潑開朗,和大家聊天比較放得開,比較活躍一點。(邊談邊充實圖表)

C:你剛才提到的都是和你狀態(tài)相關(guān)的一些表現(xiàn)。那當(dāng)你和大家聊天時你和大家的關(guān)系怎樣?

A:比較親密吧。因為討論的都是大家感興趣的話題。(邊談邊充實圖表)

C:看來你們有時相處得也挺愉快的。只是我不明白,前面你提到你的舍友對你產(chǎn)生了誤會,你卻不想和舍友說話解釋,你能說明一下原因嗎?

A:呃,那次事情是發(fā)生在周六下午,老師讓我們新生幫忙打掃教室,并且把桌椅板凳搬到新教室去,但老師沒有要求每位同學(xué)都去,而是讓班里的同學(xué)自愿。下午時我們宿舍人都在睡覺,因為我是勞動委員 ,工作是比較認(rèn)真負(fù)責(zé)的,我把大家叫醒了去參加勞動。有些人極不情愿,但后來宿舍人也都去了,不過后來有人一直抱怨 ,還背后說我愛出風(fēng)頭,我也生氣了,就不想再解釋什么了。

C:恩,我理解你被大家誤會的心情。那時大家在睡覺,你都把她們叫醒了嗎?

A:是的,我叫她們一起去勞動。

C:哦,這樣。那有沒有老師布置的任務(wù)也是要求同學(xué)們自愿參加,但大家也樂意去完成的呢?(A沉默性思考……)

A:有,那一次去除草,很多同學(xué)都愿意去。

C:那在那次布置任務(wù)的過程中,你做了什么?

A:我在班上征求所有同學(xué)的意見,誰愿意去就到我那報名。

C:好,你做得很棒。那之后同學(xué)們有抱怨你嗎?

A:沒有,那次勞動同學(xué)們都很積極,我們班還得到老師表揚了。

C:那你想想在這 2次勞動任務(wù)的安排中,你的表現(xiàn)有什么不同?

A:噢,我明白了。對于老師安排自愿參加的勞動任務(wù),我不應(yīng)該要求其他同學(xué)去完成,而是要征求他們的意見,要考慮到其他同學(xué)的利益。像我們宿舍的同學(xué),她們在睡覺,我把她們叫醒,可能也會讓她們很不高興的。 (邊談邊充實圖表)

C:那你覺得你的態(tài)度是怎樣時,更容易得到同學(xué)們的支持呢?

A:民主,尊重大家的選擇。我想是這樣的。(邊談邊充實圖表)

C:很好。包括你們宿舍同學(xué)也喜歡你這樣嗎?

A:我想是的。 (思考性沉默……)

A:上個星期我和我們宿舍人主動說話了,她們其實并沒有不理我。

C:那你在這個過程中表現(xiàn)怎樣呢?

A:積極主動的去和她們交流。 (邊談邊充實圖表)

C:那你和別人交往還有哪些成功的經(jīng)驗嗎?

咨詢員接著幫助 A進一步挖掘她的交往成功經(jīng)驗:態(tài)度真誠、正向語言的使用、適度的自我暴露、保持聯(lián)系等等,并鼓勵 A應(yīng)用到和同學(xué)、朋友們的交往中去。最后,請 A對本次咨詢進行總結(jié),咨詢員加以補充。然后讓 A就人際交往這個問題給自己再評一次分,C給自己評了 7分,并對今后如何和同學(xué)、朋友交往充滿了信心。

分析:A在咨詢過程中解開了多年的心結(jié),為 A解決人際交往問題解除了心理防線。在進一步挖掘她在人際交往中的成功經(jīng)驗后,令 A自己找到了解決方法,使咨詢已經(jīng)朝預(yù)期的目標(biāo)發(fā)展。咨詢員要求 A在基本建立成功經(jīng)驗之后,再約咨詢員進行一次鞏固性咨詢,咨詢時間有 A來定。

作業(yè) 3:回去后,具體實施在咨詢過程中找到的方法,特別是在宿舍中進行實踐。

2.4 第 4次會談:反饋結(jié)果,鞏固咨詢

這次咨詢是在第 3次咨詢后一周進行的。此次咨詢 A與咨詢員分享自己成功的體驗,A很高興的說回去以后她就實踐了在咨詢中找到的方法,甚至有些方法是咨詢中沒有提到的,但她認(rèn)為是有效的,也運用了。她自訴她的朋友、同學(xué)都認(rèn)為她變了,變得活潑開朗了,大家都挺喜歡和她在一起,她自己也覺得很開心。宿舍的舍友們和 A的關(guān)系比以前好很多,大家在一起也輕松自在多了。 A總結(jié)了整個咨詢過程中自己的改變,咨詢員也指出 A的進步是來自 A自身的資源,增強了 A的自我效能感,增加其解決問題的信心。

最后,雙方都認(rèn)為可以結(jié)束咨詢關(guān)系了,作了正式告別后,便結(jié)束了心理咨詢的全過程。

3討論及效果評估

本案例主要以焦點解決短期療法為精神,并結(jié)合了行為和認(rèn)知的咨詢技術(shù),更多的關(guān)注個案當(dāng)前面臨的焦點問題和現(xiàn)有的資源。從一開始雙方就建立了良好的咨詢關(guān)系,個案在尋求幫助過程中有很強的改變動機,因此個案在咨詢中充分顯示了她的主動性。正如 SFBT所強調(diào)的,個案自身就是自我問題解決的專家。在咨詢的過程中,個案往往喜歡說出自己的不足之處,把問題提出來后,希望咨詢員能夠直接給予其指導(dǎo)建議,因此,在這個過程中,咨詢員要注意對個案進行正向意義的引導(dǎo),激發(fā)出個案自身的積極力量,挖掘出她的成功經(jīng)驗,協(xié)助個案向著要達成的目標(biāo)努力,不斷鼓勵個案做出小的改變。“例外”的情境和成功的經(jīng)驗是個案自身重要的資源,咨詢員以 SFBT解決為導(dǎo)向的積極觀點,協(xié)助個案脫離自卑、無助的情緒。最終個案自己解決了焦點問題,并在咨詢中得到了真正成長,達到了咨詢的預(yù)期目標(biāo)。

[1]魏源.浸潤后現(xiàn)代精神的心理治療模式-焦點解決短期療法述評[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(4):34

[2]De Shazer S.Berg I K.Doing therapy:A poststructural revision[J].Journal of Marital and Family Therapy,1992,18:71-81

[3]戴艷,高翔,鄭日昌.焦點解決短期治療(SFBT)的理論述評 [J].心理科學(xué),2004,27(6):1444