醫護人員心理健康狀況及應對方式的調查分析

張自偉 劉小玉 王 嵐 王學義

隨著社會的進步,現代醫學發展為生物-心理-社會模式,醫務工作者作為特殊職業群體,所面臨的壓力越來越大,持續高水平的應激狀態嚴重影響了廣大醫務人員的身心健康及工作質量。本次調查旨在探明醫護人員心理健康狀況、心理問題的類型及不同應對方式對心理健康的影響,為今后有針對性地對醫護人員實施心理健康指導提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次調查采取方便取樣的方法,在 2008年11月～2009年 1月期間對石家莊市 4所三級甲等醫院正常在崗、無精神疾病的健康醫護人員進行問卷調查,共發放問卷357份 ,回收有效問卷 331份,有效問卷回收率 92.72%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況問卷 包括人口學資料:年齡、性別;與職業相關的資料:崗位(醫生、護士)、科室、職稱、學歷。

1.2.2 心理健康評估工具 采用癥狀自評量表(SCL-90),填表前給予被調查者統一的指導語并囑其各自獨立答卷,為了填寫真實問卷 ,用無記名形式。該量表具有 90個項目,每個項目根據有無及嚴重程度依次記為 0、1、2、3、4分,分別表示無、輕、中、重、極重,然后統計各因子分和總分;對符合 SCL-90總分≥ 200分和 /或至少 1個因子平均分≥3視為有心理衛生問題。

1.2.3 應對方式評估工具 采用肖計劃等人編制的應付方式問卷[1],共 62個題目,包括 6個分量表,分別是:解決問題(12道題 )、求助 (10道題 )、幻想 (10道題 )、自責 (10道題 )、退避 (10道題 )、合理化(10道題)。 每題有 2個答案-“是”或“否”,選“是”得 1分 ,并在“有效”“比較有效”“無效”間做選擇,選“否”不得分,答卷完成后統計各分量表得分情況。

1.2.4 統計學方法 應用 SPSS 16.0軟件包進行數據錄入和統計學分析,所有的數據均以±s表示。采用一般性描述、t檢驗、方差分析、回歸分析等統計學方法。

2 結 果

2.1 一般情況問卷 有效問卷中男性 128人(38.71%),女性 203人 (61.33%);年齡 22～ 57歲 ,平均 36.92± 9.13歲 ;其中醫生 142人(42.90%),護士 189人(57.10%);急診科 24人 (7.25%),內科 126人 (38.07%),外科 97人 (29.31%),精神科 38人 (11.48%),其他科室(包括兒科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫科,因人數均未達到 10人故合并計算)46人(13.90%);具有副高及以上職稱 35人(10.57%),中級職稱 126人(38.07%),初級職稱 170人(51.36%);具有研究生學歷的 58人(17.52%),本科 129人(38.97%),大專 117人 (35.35%),中專 27人 (8.16%)。

2.2 癥狀自評量表評分結果

2.2.1 醫護人員 SCL-90得分情況 有 88名(占 26.59%)醫護人員癥狀自評量表 SCL-90總分≥ 200分和 /或至少 1個因子平均分≥3,顯示其存在心理衛生問題。其中軀體化 16人(4.83%),強迫 8人 (2.42%),人際敏感 8人 (2.42%),抑郁 15人 (4.53%),焦慮 20人 (6.04%),敵對 8人 (2.42%),恐怖 2人 (0.60%),偏執 6人 (1.81%),精神病性 5人 (1.51%)。

醫護人員在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等項目上得分高于全國常模[2],差異有統計學意義,表明參與本次調查的醫護人員總體心理健康水平較差,見表 1。

表 1 醫護人員 SCL-90評分與全國常模比較 (x-±s)

2.2.2 醫生和護士 SCL-90得分比較 比較參與調查的醫生和護士的 SCL-90各項得分,護士組軀體化的得分高于醫生組,敵對的得分低于醫生組,差異有統計學意義,見表 2。

表 2 醫生與護士 SCL-90評分比較 (±s)

表 2 醫生與護士 SCL-90評分比較 (±s)

組 別 醫生(n=142) 護士(n=189) t軀體化 1.57± 0.53 1.78± 0.63 -3.21**強 迫 1.76± 0.68 1.65± 0.55 1.63人際敏感 1.71± 0.59 1.75± 0.68 -0.56抑 郁 1.65± 0.57 1.59± 0.60 0.92焦 慮 1.52± 0.63 1.46± 0.55 0.92敵 對 1.65± 0.55 1.50± 0.64 2.24*恐 怖 1.20± 0.62 1.23± 0.51 -0.48偏 執 1.42± 0.57 1.48± 0.66 -0.87精神病性 1.25± 0.68 1.36± 0.63 -1.52

2.2.3 不同科室醫護人員 SCL-90得分比較 比較不同科室醫護人員的 SCL-90各項得分,除人際敏感、偏執 2個項目外,其余項目均存在組間差異。

經 SNK-q檢驗,對不同科室進行兩兩比較,急診科醫護人員在軀體化、強迫和敵對得分上高于其余科室,內科醫護人員在抑郁和焦慮得分上高于其他科室,見表 3。

表 3 不同科室醫護人員 SCL-90評分比較(±s)

表 3 不同科室醫護人員 SCL-90評分比較(±s)

組 別 急診科(n=24) 內科(n=126) 外科(n=97) 精神科(n=38) 其他(n=46) F軀體化 1.76± 0.63 1.63± 0.48 1.71± 0.53 1.66± 0.54 1.58± 0.59 3.19*強 迫 1.94± 0.66 1.78± 0.59 1.69± 0.61 1.64± 0.60 1.72± 0.64 4.30*人際敏感 1.86± 0.62 1.61± 0.59 1.81± 0.59 1.89± 0.59 1.59± 0.63 2.15抑 郁 1.53± 0.82 1.74± 0.59 1.69± 0.75 1.61± 0.64 1.50± 0.58 2.66*焦 慮 1.57± 0.66 1.61± 0.63 1.45± 0.59 1.47± 0.66 1.41± 0.63 2.49*敵 對 1.68± 0.55 1.52± 0.52 1.52± 0.53 1.49± 0.54 1.58± 0.55 3.05*恐 怖 1.20± 0.56 1.28± 0.53 1.26± 0.52 1.27± 0.53 1.32± 0.53 2.43*偏 執 1.42± 0.75 1.48± 0.56 1.43± 0.67 1.43± 0.58 1.43± 0.67 1.98精神病性 1.28± 0.62 1.36± 0.56 1.39± 0.58 1.30± 0.56 1.41± 0.61 3.42*

2.3 應付方式問卷評分結果及回歸分析 接受調查的醫護人員最常使用的應對方式是解決問題和求助,都屬于積極的應對方式。不同崗位、性別、科室醫護人員在使用應對方式上沒有顯著性差異(P＞0.05),見表 4。以 SCL-90總分為因變量,以應付方式各分量表得分為自變量進行逐步回歸分析。自責、解決問題、退避應對方式(U系數分別為 0.24,-0.16,0.13)與癥狀有顯著相關(P＜0.05)。其中 ,自責和退避會對醫護人員心理健康造成消極影響,而解決問題則有利于保持心理健康。

表 4 醫護人員應對方式的比較(±s)

表 4 醫護人員應對方式的比較(±s)

崗 位 性 別科 室醫生(n=142)護士(n=189) 男(n=128) 女(n=203) 急診科(n=24) 內科(n=126) 外科(n=97) 精神科(n=38) 其他(n=46)解決問題 8.50± 2.13 8.86± 1.97 8.88±2.13 8.62± 2.01 8.71± 1.97 8.81± 2.09 8.58±1.61 8.74± 2.13 8.62± 1.97求 助 4.76± 1.79 4.48± 1.61 4.45± 1.60 4.69± 1.73 4.61± 1.67 4.69± 1.72 4.61± 1.82 4.61± 1.66 4.63± 1.82幻 想 4.37± 1.89 4.38± 2.07 4.31± 2.08 4.31± 1.83 4.35± 1.95 4.28± 1.95 3.99± 1.63 4.40± 2.01 4.31± 2.13自 責 3.70± 2.00 3.73± 2.09 3.88± 2.12 3.53± 1.92 3.74± 2.00 3.60± 1.98 4.00± 1.47 3.66± 2.10 3.89± 2.01退 避 4.39± 1.64 4.22± 1.89 4.31± 1.86 4.17± 1.71 4.21± 1.84 4.23± 1.72 4.60± 1.65 4.19± 1.83 4.20± 1.72合理化 4.35± 1.71 4.65± 1.34 4.46± 1.33 4.22± 1.25 4.21± 1.89 4.85± 1.44 3.89± 1.46 4.44± 1.23 4.63± 1.51

3 討 論

3.1 醫護人員總體心理健康狀況 心理健康是健康的重要組成部分。有研究發現醫生抑郁情緒比例高于其他職業,6%的管理人員抑郁因子分數異常,而專科和全科醫生的比例依次為 19%和 27%[3]。國內對護士心理健康的調查,同樣發現護士的心理健康水平低于常模[4]。

在本次調查中 26.6%的醫護人員癥狀自評量表 SCL-90總分≥200分和 /或至少 1個因子平均分≥3,顯示其存在心理衛生問題,醫護人員在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等項目上得分高于全國常模。該結果同國內外主要調查結果大致相同,進一步表明了我國醫護人員總體心理健康狀況不容樂觀。

本次調查進一步分析了醫生與護士心理健康狀況的差異,通過比較 SCL-90各項得分,發現護士組的軀體化得分高于醫生組,敵對得分低于醫生組。這有可能是由于護士組與醫生組性別差異造成的,與醫生相比,護士中女性的比例較高,國內有相關研究表明,女性在壓力下更易出現抑郁焦慮狀態,過度疲勞更易出現軀體化癥狀[5];同時也可能是職業特點帶來的這種差異,護士相對工作時間較長,而且由于經常倒夜班,飲食、作息時間不規律,不能使身心得到充足的休息,因此更容易出現軀體疲勞或不適,導致軀體化因子分較高。而醫生的敵對得分較高可能是由于醫生平均學歷較護士高,接受了更多的教育,社會地位也較高,競爭壓力也隨之增大 ,在進行常規的醫療工作同時,還面臨晉升、科研等壓力,所以有較高的敵對因子分。

3.2 不同科室醫護人員心理健康狀況存在差別 本次調查顯示,急診科醫護人員在軀體化、強迫和敵對得分上高于其他科室,這與董毅等人的研究[6]類似,分析其原因為:急診科就診的大多數患者起病急、病情重、變化快。工作的特殊性對急診科醫護人員提出了更高的要求,他們更容易在急診時間短暫、病情危重的情況下與患者及家屬發生醫患糾紛,而且他們還要經常面對病人的痛苦和死亡,因此與其他科室醫護人員相比,急診科醫護人員承受了更大的身心壓力,這可以解釋急診科醫護人員心理不健康的狀況更為突出。本調查顯示內科醫護人員在抑郁和焦慮得分上高于其他科室。這可能由于本次調查的內科醫護人員均在省級三級甲等醫院工作,多為省內重點學科,收治了大量從其他醫院轉診的疑難病例、危重病例,患者和家屬對醫護人員的期望值及要求高,但由于病情復雜及治療難度大 ,療效往往不理想 ,或者見效較慢,這些因素也可能造成內科醫護人員成就感較低,緊張焦慮,情緒惡劣。

本次調查中精神科醫護人員心理健康問題并不突出,這與之前楊嬋娟等研究不一致,他們發現,精神科醫師中有 15.60%可能有心理問題,其 SCL-90各因子分除恐怖因子外均明顯高于國內正常人群[7],精神科醫師軀體化癥狀隨著年齡的增加而增加,但強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、偏執等隨年齡的增長而降低[7-8]。這可能是因為本次所調查的精神科醫護人員都集中在一所醫院,該院精神科水平在省內處于領先地位,醫護人員在工作中掌握了更多的心理健康知識,更加注重自我心理健康保健,同時該院精神科還為工作人員提供了多種心理減壓途徑。因此在本次調查中,精神科醫護人員并沒有表現出比其他科室更為突出的心理問題。但也有可能是精神科醫護人員對心理問題更加敏感,而掩飾癥狀,國外也有研究證實醫生因知識優勢有掩飾心理疾病的可能[9]。

3.3 應對方式與心理健康的關系 應對方式可以有兩種相對應的分類方法:積極應對和回避應對、問題取向應對和情緒指向應對。應對方式作為應激與健康中介機制對心理健康有著重要影響[10]。一項對護理專業學生的研究顯示:積極應對方式與 SCL-90的抑郁因子呈顯著負相關,而消極應對方式與 SCL-90的各因子均呈顯著正相關,提示消極應對方式是導致醫護人員心理健康失衡的危險因素[11]。

本次調查結果顯示自責和退避會對醫護人員心理健康造成消極影響,而解決問題則有利于保持心理健康。提示今后針對醫護人員進行的心理健康指導更重視應對方式的作用。

社會及衛生行政部門應對醫護人員的心理狀況給予更多關注。合理調整護士作息時間、適當降低工作量以改善其心理狀況。對急診科、內科系統醫護人員進行更多的心理健康教育,并通過文娛活動、休假等方式緩解其心理壓力。

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