依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察

王如貴

（河南南陽市醫(yī)專附屬醫(yī)院，河南 南陽 473058）

腦出血（ICH）是一種發(fā)病率很高的急性腦血管病，其致殘率和死亡率均較高。我們近期應(yīng)用依達拉奉治療腦出血取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院64例患者均系2007年12月至2009年12月本院住院患者，所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會1996年制定的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT證實。

排除標準：（1）發(fā)病時間超過72 h者。（2）中、深度昏迷或已出現(xiàn)腦疝者。（3）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.2 分組

根據(jù)上述標準，附機選取治療組（依達拉奉組）32例和對照組32例。治療組32例中男性21例，女性11例，年齡（62±6）歲；對照組32例中男性20例，女性12例，年齡（61±7）歲。兩組比較年齡及神經(jīng)功能缺損程度評分經(jīng)t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組主要進行調(diào)整血壓，和控制血糖，降低顱內(nèi)壓，并給予腦細胞活化劑，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，對癥支持治療；治療組除上述治療外，加用依達拉奉注射劑30 mg加入生理鹽水100 mL 后靜脈滴注，每天2次，共14 d。用藥期間，注意定期復(fù)查肝、腎功能。

1.4 療效評定及統(tǒng)計學(xué)分析

臨床療效判斷中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）；日常生活活動能力(ADL)量表Barthel指數(shù)（BI）記分法進行評定評分。于治療前、治療4周后對2組患者分別進行評定。所有資料以“±s”表示；采用配對t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，顯著性水準取a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療組與對照組治療之前的CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組神經(jīng)功能缺損改善（神經(jīng)功能缺損積分值的減少），4周后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 治療組與對照組的 神經(jīng)功能缺損積分值的比較(±s)

表1 治療組與對照組的 神經(jīng)功能缺損積分值的比較(±s)

注：與對照組相比較：*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療 32 20.19±0.05 10.35±8.20*對照 32 19.03±8.94 14.84±8.27

2.2 兩組治療前后ADL的變化

治療組與對照組之ADL評分相比，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組ADL評分提高4周時優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 治療組與對照組的ADL值的比較（±s)

表2 治療組與對照組的ADL值的比較（±s)

注：與對照組相比較：*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療 32 26.57±18.34 61.55±18.18*對照 32 26.62±16.82 42.02±21.95

2.3 不良反應(yīng)

血常規(guī)，尿常規(guī)及肝腎功能無特殊變化損害，無皮疹及過敏反應(yīng)等現(xiàn)象。

3 討論

腦出血是一種發(fā)病率很高的急性腦血管病，其致殘率和死亡率均較高。影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來很大的經(jīng)濟負擔(dān)。腦出血的外科手術(shù)治療對挽救重癥患者的生命有益，但是受諸多因素的限制，如患者的全身狀況、年齡、出血量、出血的部位等，有一定的局限性。腦出血的內(nèi)科治療以采取一切措施搶救血腫周圍的神經(jīng)細胞，減輕腦組織的損傷，避免病情進一步惡化，改善預(yù)后。急性腦出血中，腦損傷不僅由于血腫的占位效應(yīng)和對周圍腦組織的直接破壞，繼發(fā)性損害也非常重要。腦出血后繼發(fā)腦損害主要為腦局部血流量下降 及出血后腦水腫形成[1]。腦出血后由于血腫對周圍腦組織以及微血管的壓迫，使局部血流量很快降低，隨著腦水腫的不斷發(fā)展，在中心壞死組織周圍產(chǎn)生大范圍低灌注區(qū)。從而產(chǎn)生血腫周圍的缺血性損害。腦缺血使細胞膜磷脂中不飽合脂肪酸過氧化產(chǎn)生大量氧自由基，進一步加重腦組織損傷。自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化造成細胞成分間的交換視神經(jīng)元喪失功能[2]。同時，自由基導(dǎo)致的血管通透性增加，加重腦水腫，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

依達拉奉化學(xué)結(jié)構(gòu)為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮（MCI-186），依達拉奉是臨床上用于治療急性腦梗死的自由基清除劑，已應(yīng)用于腦缺血治療，并且藥理作用明確，其相關(guān)機制主要包括清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化和調(diào)控凋亡相關(guān)基因的表達，從而減少活性氧對機體組織的損害，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。依達拉奉不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間[3]，因此不會增加出血的危險。

依達拉奉在治療腦梗死方面已有較多的研究，在治療治腦出血方面的研究較少。本組資料表明，腦出血早期，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用依達拉奉，獲得了良好的效果，治療后CSS評分評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后ADL改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明依達拉奉治療能顯著改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)患者日常生活活動能力，提示依達拉奉治療急性腦出血具有明顯的臨床療效，所以依達拉奉可作為腦出血急性期藥物治療之一。值得在臨床上推廣使用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類、診斷要點、神經(jīng)功能缺損評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 29 (6):376-383.

[2]Demerle-Pallardy C, Gillard-RoubertV,Marin JG, el al.In vitro antioxidant neuroprotective activity of BN 80933,a dual inhibitor of neuronal nitric oxide synthase and lipid peroxidation [J].J Neurochem, 2000,74(5):2 079-2 086.

[3]Watanabe Y,watanabe T, Ando K,et al.Drug interaction between radical scavenger, 3-methyl-1-penyl-2-pyrazolin-5-one(MCI-186), and stroke-medicating agents[J].Jpn Pharmacol Ther,1997,25:1 709-1 718.