日間手術病人醫學應對方式及影響因素調查1)

楊 霞,盧惠娟,趙愛平,胡文娟,陳哲穎,周亞芬

日間手術病人醫學應對方式及影響因素調查1)

楊 霞,盧惠娟,趙愛平,胡文娟,陳哲穎,周亞芬

[目的]探討日間手術病人的應對方式及其影響因素。[方法]應用醫學應對方式問卷(MCM Q)和自制的調查問卷對208例日間手術病人的醫學應對方式及其影響因素進行調查分析。[結果]日間手術病人的積極應對水平與消極應對水平均比常模低;女性病人在“面對”和“屈服”兩個策略分值與男性病人比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05);回避應對方式和年齡呈負相關;性別、年齡、手術類型、在職與否、家庭關系對病人采取各種應對方式有影響。[結論]日間手術病人應對方式的選擇受多種因素影響,護理人員應重視評估日間手術病人的應對方式,根據病人特點,指導并幫助日間手術病人進行積極應對。

日間手術;醫學應對方式;影響因素

近幾年,日間手術在國內引起了廣泛關注和積極發展,越來越多的原本需要住院實施的手術將要在日間手術模式下開展。國內許多大型醫療機構也將開展日間手術看做是解決老百姓“看病難、看病貴”的一項重要舉措[1]。目前,國內對手術病人的心身健康狀況的研究很多,但對這些心身問題采取的應對方式的研究很少。同時傳統觀念認為,日間手術多是短、平、快的小手術,對病人心理應激的關注和重視程度不夠。國外護理實踐指出,日間手術病人相比更長住院時間的手術病人,可能面臨更突出的心理應激[2]。應對方式作為心理應激過程中的重要中介因素,與應激的結果有著密切關系[3]。本研究旨在探究日間手術病人的應對特點并對其影響因素進行分析,為臨床工作者今后采用針對性的心理護理,幫助日間手術病人采取積極有效的應對方式提供基本信息。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2010年1月—3月在上海某醫院擬行日間手術的208例病人,具有語言及文字溝通能力,符合日間手術納入標準,并遵循知情同意原則。年齡18歲～75歲(43.5歲±15.3歲);男100例,女108例;初中及以下、高中、大專及以上文化程度者分別占總體的30.29%、24.52%、45.19%;手術類 型為泌尿科手術94例,普外科手術44例,婦科手術70例;有手術史者為72例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire,MCM Q)。采用 Herman Feifel編制的醫學應對方式問卷修正中文版本,具有良好的信度和效度[4]。包含面對、回避、屈服3種應對策略,共 20項,各項采用1級～4級評分,其中 1項、4項、9項、10項、13 項、18 項、19 項、20項需反向計分。面對分值為1項、2項、5項、10項、12項、15項、16項、19項累計分;回避分值為 3項、7項、8 項、9 項、11項、14 項、17項累計分;屈服分值為 4項、6項、13項、18項、20項累計分,分值高者表明病人常使用某種應對方式。②自編的日間手術病人影響因素調查表,該問卷參考大量文獻,咨詢了相關的外科專家和護理專家,內容包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、在職與否、家庭人均月收入、家庭關系、是否有陪伴、醫療費用支付方式、宗教信仰、居住地、居住條件、手術類型、既往手術史、合并疾病史。

1.2.2 調查方法 采取便利取樣法,于病人手術當日術前進行調查,發放問卷208份,回收有效問卷 208份,有效率達100%。問卷發放后,由病人按統一指導語自行填寫,約需20 min。對文化程度不高或其他因素不能自行填寫者,由調查人員解讀,病人自己評定,調查人員代為填寫。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入,并進行t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日間手術病人醫學應對方式與常模[4]比較(見表1)

2.2 不同性別日間手術病人醫學應對方式比較(見表2)

2.3 不同年齡日間手術病人醫學應對方式比較(見表3)

2.4 影響日間手術病人醫學應對方式的多因素分析 分別以應對方式問卷的3個維度(面對、回避、屈服)作為因變量,以日間手術病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、在職與否、家庭人均月收入、家庭關系、是否有陪伴、醫療費用支付方式、宗教信仰、居住地、居住條件、手術類型、既往手術史、合并疾病史為自變量進行多元逐步回歸分析,結果見表4～表6。

3 討論

3.1 日間手術病人的醫學應對方式應對是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為,其主要功能是調節應激事件的作用,包括改變對應激事件的評估,調節與事件有關的軀體或情感反應,它是影響個體身心健康的重要因素[5]。從應對是否有利于緩沖應激的作用,從而對健康產生有利或不利的影響來看,有積極應對和消極應對。醫學應對則是病人對疾病的意識性心理策略和行為反應[6]。在MCMQ問卷中有3種應對策略,“面對”通常被認為是較積極的應對方式,但術前要避免過于強烈的“面對”反應,防止病人激烈的心理應激,而術后“面對”疾病問題有利于尋求和接受社會支持,對于遠期康復有積極作用;“回避”雖然不利于身心健康,但術前適當使用“回避”應對方式可能減少身心傷害,但長時間的“回避”也不利于疾病治療?！扒笔且环N消極的應對方式,不利于心身康復[7]。只有正確地“面對疾病”才是積極的應對方式;“回避”雖說不是“屈服”,但也是不敢面對,因此應和“屈服”一樣同屬于消極的應對方式。從本次調查結果看,日間手術病人雖沒有采取消極的應對方式,但積極應對方式得分低于常模,說明日間手術病人可能缺少積極應對的策略知識,對于手術所引起的一系列生理和心理變化,尋求解決問題的方式還有待于進一步的引導。護理人員對日間手術病人進行健康教育和心理護理時,要多引導日間手術病人采取積極應對方式,而對影響心理健康的消極應對方式要盡量避免采用。

表1 日間手術病人MCMQ與常模的比較 分

表2 不同性別日間手術病人MCM Q得分比較 分

表3 不同年齡日間手術病人MCM Q得分比較 分

表4 面對應對方式影響因素多元逐步回歸分析

表5 回避應對方式影響因素多元逐步回歸分析

表6 屈服應對方式影響因素多元逐步回歸分析

3.2 影響日間手術病人醫學應對方式的因素 本研究結果顯示,進入面對應對方式回歸方程的變量是性別、手術類型、家庭關系,預測總變異量為16.5%。印證了家庭是個人穩定的社會支持系統,社會支持在應對中是一種重要的輔助資源,良好的家庭支持系統有利于病人獲得更多的支持和信息,特別對于日間手術病人而言,術后不超過24 h即離院,術后的康復基本在家庭中進行,良好的家庭關系不僅可以保證病人術后得到足夠的關心和有效的照護,同時也將有利于病人術前更好地面對手術應激,無后顧之憂,采取積極應對,從而減輕手術帶來的不利反應。為此護理人員要正確認識評估家庭支持和應對的互動關系,使其有利于日間手術病人的治療[8]。進入回避應對方式回歸方程的變量是年齡、手術類型、性別、在職與否,預測總變異量15.7%。年齡越大,采用回避應對方式的越少,分析其原因是:①隨著年齡的增長,個體生活的態度和積極性降低,對事件的承受能力增強,對于手術能夠以平和的態度應對;②老年人對外界信息和媒介的了解及利用度降低,缺乏有效可行的回避途徑和方法來減輕對手術的緊張、擔憂、無所適從,如聽音樂等轉移注意力的方法;而有關回避應對方式對日間手術病人術前的作用性質也有待進一步研究。進入屈服應對方式回歸方程的變量是性別,預測總變異量2.8%,結果提示女性日間手術病人與男性相比更容易采取屈服應對方式的消極應對,這與女性病人性格特點有關,特別是中國女性,受傳統觀念的影響,屈從心理較重,缺乏進取抗爭心理,對此在工作中要特別注意。多元回歸分析過程中顯示性別是一個重要的影響因素,對病人采取面對、回避、屈服3種應對方式都有顯著影響;手術類型對采取面對和回避應對方式有一定影響,說明日間手術雖然具有相同的手術治療流程、手術時間短、復蘇快、并發癥少的共性,但由于涉及不同部位,手術方式、創傷程度不同,對機體影響及術后效果存在差異,加之人群特性的差異,因而病人采取的應對方式不同,為此有必要進一步展開單一日間手術類型病人應對方式的研究,以便提供更具針對性的指導。

本研究分析了不同性別的日間手術病人采用的應對方式,結果顯示女性病人積極應對水平和消極應對水平均高于男性,并且在“面對”和“屈服”兩個策略分值與男性病人比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。在積極應對水平方面,女性的面對策略雖明顯高于男性,但仍低于常模,在消極應對水平方面,女性的“屈服”分值高于男性。這也提示,日間手術病人整體積極應對水平較低,在引導其采取積極的應對方式的過程中,特別要增強對男性病人積極應對方式的關注和評估;在護理女性日間手術病人時,以增強自信心為主,有效利用各種資源,采取相應的護理措施減弱其消極應對。

本研究也分析了不同年齡的日間手術病人采用的應對方式,結果顯示年齡不僅和回避應對方式呈負相關,而且31歲～50歲年齡組比30歲以下年齡組更常采用屈服應對方式,分析其原因可能是:中青年人是社會、家庭的中堅力量,身兼數種社會角色,承受著更大的責任,因此心理壓力相對較大,不能像年輕人那樣無所顧忌、老年人那樣淡然處之,在遇到手術這種應激事件時,經常表現得很無奈、很消極。研究提示,在護理工作中,應針對不同年齡組的日間手術病人評估其應對方式,充分發揮社會支持系統作用,幫助其采用積極的應對方式,以促進早日康復[9,10]。

綜上所述,日間手術病人的積極應對方式有待于進一步引導。在日間手術病人的護理過程中,應注意評估病人的應對方式及各方面因素的影響,提供必要的手術護理信息給病人,進行有針對性的心理引導,幫助減輕其心理壓力,最終提高病人對日間手術應激的心理適應能力。

[1] 孔慶健,朱新偉,周璞,等.日間手術中心管理模式的實踐[J].中國衛生質量管理,2009,16(1):26-28.

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[3] 鄒瑩,盧愛工,王雅靜.應對方式及其影響因素的研究進展[J].現代護理,2007,13(9):1846-1847.

[4] 沈曉紅,姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701例測試報告[J].中國行為醫學科學,2000,9(1):18-19.

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[10] 高立碩,劉純艷.女性甲狀腺手術病人術前焦慮及應對方式調查[J].全科護理,2009,7(2C):473-474.

(本文編輯 張建華)

Survey of medical coping styles of day surgery patients and its influencing factors

Yang Xia,Lu Huijuan,Zhao Aiping,et al
(Nursing College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

Objective:To probe into coping styles and its influencing factors of day surgery patients.Methods:Medical coping styles and influence factors of a total of 208 cases of day surgery patients were investigated and analyzed by adopting medical coping modes questionnaire(MCMQ)and self--made questionnaire .Results:Either positive coping or negative coping level of day surgery patients were lower than that of the domestic norm.There were statistical significant differences between female and male patients in terms of the“facing”and“yielding” two strategies scores(P<0.01 or P<0.05).Avoidance coping style was negatively correlated with the age of patients.Sex,age,type of surgery,employed or not,and family relationship had some influences on patients to take various coping styles.Conclusion:The choice of coping styles of day surgery patients influenced by various factors.Nursing staffs should pay attention to assess coping styles of day surgery patients.According to characteristics of patients,nurses should guide and help them to take active coping.

day surgery;medical coping style;influence factor

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.006

1009-6493(2010)8B 2081-03

1)為上海交通大學校級科研基金項目,編號:Jyh 10110。

楊霞(1978—),女,護師,碩士在讀,從事手術室護理研究,學習單位:200032,復旦大學護理學院(工作單位:200127,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院);盧惠娟(通訊作者)工作單位:200032,復旦大學護理學院;趙愛平、胡文娟、陳哲穎、周亞芬工作單位:200127,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院。

2010 -04 -13;

2010-07-18)