口服聚乙二醇電解質散劑與清潔灌腸在婦科術前準備中的效果觀察

王淑霞,唐香花

口服聚乙二醇電解質散劑與清潔灌腸在婦科術前準備中的效果觀察

王淑霞,唐香花

為了獲得良好的手術視野和手術操作范圍,便于手術操作,同時防止誤傷腸管,腸道準備成為婦科術前準備不可或缺的內容。對于大多數開腹手術來說,腸道準備已成為術前準備的一項常規操作。雖然婦科手術范圍涉及腸道的很少,但由于手術部位位于盆腔,位置較深,腸道準備質量直接影響術中視野的暴露,腸道準備不足可直接增加手術的難度。因此,腸道準備同樣是婦科手術前常規準備之一。2006年10月—2007年6月對婦科擇期手術病人進行了口服聚乙二醇電解質散劑或肥皂水清潔灌腸對腸道清潔的效果及不良反應的對比觀察。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月—2007年6月婦科擇期手術病人300例,年齡29歲～68歲,其中做子宮次全切除術198例,子宮全切術84例,子宮廣泛切除+附件切除術18例。隨機分為觀察組與對照組,每組150例。觀察組使用口服聚乙二醇電解質散劑行腸道清潔,對照組用肥皂水行清潔灌腸。兩組年齡、病程、手術種類比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 觀察組在術前6 h開始服用聚乙二醇電解質散劑,手術者可于術前1 d開始服用。取A、B兩劑各2袋,共同溶于 250 mL溫開水中服用,10 min～15 min服用1次,服藥時病人要不斷走動,直至排出清水樣便。一般需服用2 000 mL～4 000 mL配制溶液,2 h內服完。對照組于術前1 d 20：00及術日07：00按傳統方法用0.1%肥皂水行清潔灌腸。觀察兩組病人的腸道清潔效果及不良效果,并記錄。

1.2.2 觀察指標 ①腸道清潔效果分級[1]：腸道清潔效果由醫生在手術時觀察乙狀結腸、直腸的充盈度及有無肛門排液、排糞等情況制定。顯效：乙狀結腸、直腸陷癟,手術野暴露清晰,肛門無排液、排糞。有效：乙狀結腸、直腸輕度充盈,不影響手術野的暴露,肛門無排液、排糞。無效：乙狀結腸、直腸飽滿,影響手術野的暴露,在手術時肛門有排液、排糞。②觀察病人腸道清潔過程中出現的睡眠欠佳、惡心、腹脹、腹痛、里急后重感等不良反應。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔效果比較(見表1)

表1 兩組病人腸道清潔效果比較 例(%)

2.2 兩組不良反應比較(見表2)

表2 兩組病人不良反應比較 例

3 討論

腸道清潔是婦科手術前的一項重要工作,主要目的是消除乙狀結腸及直腸內容物,獲得良好的手術視野和手術操作范圍,便于手術操作。同時避免術中不自主排便所致增加手術汚染,并預防術后便秘、腹脹[2]。因此,腸道清潔已成為婦科術前準備的一項常規操作。

近年來,隨著醫學技術水平的提高,腔鏡、陰式手術在婦科手術中所占的比例不斷增加,但腸道準備在術前準備中的作用并未因此而降低,反而有提高的趨勢。婦科腔鏡手術前腸道準備的項目包括：減少腸道積氣及存積的糞便,便于手術野顯露和保障手術順利進行,防止病人因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便增加污染機會,減輕術后腹脹不適等。陰式手術的所有手術操作經陰道完成,手術體位為膀胱截石位,進行手術前腸道準備可防止病人因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而汚染手術野。同時,相當比例的陰式手術需行陰道前后壁的修補術,這種情況下腸道的清潔顯得尤為重要。聚乙二醇電解質是20世紀80年代初推出的一種新的等滲腸道灌洗液,其中主要成分是非吸收滲透劑聚乙二醇加硫酸鈉等電解質配成平衡溶液。與傳統的肥皂水清潔灌腸相比,口服聚乙二醇電解質散劑聚有方便、病人易接受、腸道清潔效果好的特點。該方法減少了護士的工作量,避免了病人反復插管的痛苦,減少了腸道準備時的不良反應,促進了術后腸蠕動的盡快恢復。

3.1 使用肥皂水清潔灌腸存在的問題 該方法雖然是一種傳統的腸道清潔方法,但也是臨床上使用最廣泛的腸道清潔方法之一。但在長期的應用過程中也凸顯出許多不足,清潔灌腸時必須暴露病人的隱私,且多次插入肛管還易損傷肛門及直腸,增加病人的痛苦,尤其是對于肛門有痔瘡的病人更是不能忍受[3]。操作中有些病人由于不能忍受反復的腸道刺激和腹脹帶來的痛苦,過早地將灌腸液排出而未達到清潔灌腸的目的。使用肥皂水清潔灌腸做術前腸道準備時,難以清潔干凈直腸上段及乙狀結腸,影響手術操作;由于反復灌腸,出現腹脹、腹痛等副反應多,影響病人睡眠,病人難于接受;腸腔內壓增加,可能致侵犯腸到的癌細胞沿門靜脈轉移,造成醫源性擴散[4]。傳統的清潔灌腸法操作繁瑣,插管對腸黏膜有一定的刺激和損傷,肛裂或痔瘡者可感到疼痛。加之一次性肛管較硬,插管時要跨過2個彎曲(骶曲和會陰曲),如操作不慎可造成腸壁穿孔而帶來嚴重后果。

3.2 口服聚乙二醇電解之散劑清潔腸道的效果 本研究結果顯示,觀察組病人的腸道清潔效果與對照組比較有差異,觀察組不良反應發生率低,腸蠕動恢復快。這是因為聚乙二醇電解質散劑內含聚乙二醇 4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉,聚乙二醇4000為其活性成分,是一種長鏈形高分子聚合物,分子量為4000左右,在消化道內不被吸收和代謝。通過氫鍵結合并固定腸腔內水分子,增加糞便的含水量,使糞便的體積及重量增加[5],刺激腸蠕動,從而引起水樣腹瀉,達到清潔腸道的目的。聚乙二醇4000在消化道內不被吸收和代謝,不影響脂溶性維生素的吸收和電解質的代謝,有著良好的消化道耐受性。因此,口服聚乙二醇電解質散劑做腸道清潔,不會導致電解質紊亂,不會使腸道菌群分解,不會引起腸黏膜形態學的改變,可以滿意地用于伴有腎臟和心血管疾病的病人[6]。口服聚乙二醇電解質散劑,是通過口服法及分解藥后溶液的自身重力作用,軟化大便,促進排便,從而排除腸內容物的方法。此操作方便,易于為病人所接受,大大減輕了病人術前的心理壓力。

雖然本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組,但仍有個別病人在服用聚乙二醇電解質散劑時出現惡心、腹痛及里急后重等不適癥狀。因此,護士必須在給藥前做好病人的心理護理,耐心細致地給病人講解、做好解釋工作。讓病人有充分的心理準備,從各方面給病人以關懷和心理支持,使病人精神放松,消除顧慮,建立信任和合作的護患關系,得到病人的積極配合。指導病人正確安全的服用,包括服藥時間、藥量及服藥后的注意事項。認真細致的觀察病人用藥后有無不良反應,腹瀉的次數、量及性狀,了解病人惡心、腹脹及腹痛的情況,并認真做好記錄。對于長期便秘的病人要在術前1 d開始服用,因服藥后需不斷走動,臥床及行動不便的病人禁用。

總之,近年來腸道準備的方法已得到較大進展,傳統的肥皂水清潔灌腸法雖為已知有效的腸道清潔方法。但由于操作繁瑣、費時,既增加了護士的工作量,也給病人帶來不便和痛苦。選擇一種方便、安全、效果可靠的腸道準備方法是目前國內外護理同仁探索的方向。通過本文觀察,口服聚乙二醇電解質散劑與肥皂水清潔灌腸相比,腸道清潔效果好,且不良反應低。因次,口服聚乙二醇電解質散劑行腸道準備,具有對機體干擾少,病人痛苦小,操作簡便,腸道清潔效果好的優點。

[1]趙巍,薛麗麗,王傳堂,等.結腸清潔灌腸方法的改良與應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(4)：35-36.

[2]顧沛.外科護理學[M].北京：科學出版社,2005：26.

[3]金宗蘭,馮光.甘露醇與慶大霉素、甲硝唑在腸道準備中的聯合應用[J].護士進修雜志,2000,15(13)：234.

[4]林小容.兩種腸道清潔方法在婦科擇期手術病人中的應用[J].現代臨床護理,2007,6(3)：41-42.

[5]張永健,呂紅,吉明柱.聚乙二醇腸道準備的臨床觀察[J].現代預防醫學,2007,34(5)：987-988.

[6]曹艷霞,宋潔,王玉嬋,等.兩種腸道清潔方法病人舒適性相關因素的臨床觀察[J].全科護理,2009,7(3B)：700-701.

Observation on effect of oral taking polyethylene glycol electrolyte powderin combination with cleansing enema for preoperative preparation in gynecological patient

Wang Shuxia,Tang Xianghua(People's Hospital of Binzhou City Shandong Province,Shandong 256600 China)

1009-6493(2010)1C-0247-03

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.040

王淑霞、唐香花工作單位：256600,山東省濱州市人民醫院。

2009-02-26;

2009-12-17)

(本文編輯 呂佩)