球囊擴張椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折

趙剛,王安全

(安徽阜陽市醫院骨科脊柱創傷病區,安徽 阜陽 236000)

隨著人口老齡化,原發性骨質疏松癥(primary osteoporosis,POP)和繼發性骨質疏松癥 (secondary osteoporosis,SOP)及其所致的脆性骨折呈上升趨勢。骨質疏松癥最主要的并發癥是椎體壓縮性骨折、椎體高度的丟失及脊柱后凸畸形。臨床上同期保守治療[1]和經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PV P)治療老年性骨質疏松椎體骨折取得了一定療效,但是它不能恢復骨折椎體的高度和改善脊柱的后凸畸形,畸形存在影響功能,遺留疼痛。自 2007年 1月至2009年 4月筆者使用經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療老年性骨質疏松椎體骨折并后凸畸形 17例,28個椎體,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者中男 6例 ,女 11例,年齡 59～ 87歲,平均 65歲。骨折椎體:T82個椎體,T10～1215個椎體,L1～511個椎體。所有病例經 X線片,CT或 M RI檢查證實為椎體壓縮骨折,有明顯骨質疏松和一定程度的脊柱后凸畸形。主要臨床癥狀為腰背部的劇烈疼痛,翻身行走困難,無神經癥狀。無明顯外傷或有輕度外傷。其中有2例有冠心病,3例有慢支肺氣腫。

1.2 手術方法 局部麻醉,C型臂 X線機監控下操作 ,術中心電監護。體位采用俯臥位,胸部及髂前上棘處墊枕使脊柱過伸位。定位病椎后,使用球囊擴張椎體成型器進行操作。在椎體兩側,經椎弓根入路穿刺進入椎體,一般左側選擇 2點位,右側 9點位,遠端大約位于椎體前側壁 20%左右處,進入工作套管,經套管置入球囊,在囊內高壓注入碘造影劑,X線側位觀察球囊膨脹和椎體高度恢復情況。滿意后抽出造影劑撤除球囊,椎體內形成一個空腔。把骨水泥置入器經工作套管插入椎體,注入牙膏狀與造影劑等量的骨水泥,同時逐步后移骨水泥置入器,直至空腔中注滿。

1.3 觀察指標及統計辦法 分別在術前、術后 48 h及最后一次隨訪時進行止痛藥使用評分和活動能力評分[2],在脊柱側位 X線片測量椎體高度丟失恢復情況及后凸 Cobb′s角度的比較。數據經 SAS統計軟件處理,采用配對 t檢驗,結果以的形式表示,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本組 17例未發現脊髓神經損傷、骨水泥滲漏及栓塞等并發癥出現。手術時間 (65.3±24.2)min,出血量 (80.5±35.2)mL。術后臥床 2d即可下床活動,均在 1周內出院。術后隨訪 4～ 17個月,平均 13個月。所有相同分類手術前后評分 P值均小于 0.05,差異有統計學意義,詳見下表。

表1 手術前后及隨訪評分結果

所有相同分類手術前后評分 P值均小于 0.05,差異有統計學意義

3 討 論

3.1 經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的適應證和禁忌證 適應證以中老年的胸、腰椎壓縮骨折為主,有骨質疏松的影像學表現,要求椎體后緣完整,沒有神經癥狀。無論新鮮或陳舊,單節段或多節段的椎體骨折,只要有后凸畸形引起的腰背疼痛均可以進行此項手術。禁忌證:椎體后緣破壞嚴重,嚴重心肺功能障礙難以耐受手術,患有出凝血疾病,手術部位有感染,脊柱側凸 Cobb′s角大于 40°等。

3.2 經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的優點 a)它是一種微創手術,局麻下完成,病人痛苦小。 b)它可以迅速止痛,矯正脊柱畸形,進而改善肺功能。能促使患者早期活動和功能鍛煉,減少長期臥床的并發癥。c)骨水泥填充骨折椎體的空隙,避免了纖維組織的填充,增加了骨折椎體的機械強度。d)球囊產生的壓力使骨折椎體復位,恢復病椎的高度。這樣使骨折椎體的前后柱高度增加,后凸減小從而矯正了脊柱的后凸畸形[3]。 e)球囊撤除后椎體內形成一個空腔,黏滯度較高的骨水泥注入空腔可以降低骨水泥的滲透率[4]。

3.3 注意事項 此項操作有一定風險,需要嚴格把握手術的適應證,熟練掌握手術技巧。a)術前 CT了解椎體后緣的完整情況。 b)術中 X線密切監視,骨水泥即將到達椎體后緣停止注射。c)骨水泥的粘稠度不宜過稀[5]。越來越多的研究報道骨水泥的止痛效果與注射量不成比例,而發生滲漏等并發癥的發生率與注射量有關。d)究竟使用多少量骨水泥為宜,目前尚無定論。 Belkoff等[6]報道注入骨水泥 2 mL,即可重建脊柱強度 ,重建剛度胸椎需要 4mL,腰椎需要 5mL。筆者的體會是根據透視下椎體高度恢復情況以及骨水泥彌散情況而定,以骨水泥擴散接近椎體后緣作為停止注射的標志,一般 4～ 7 mL。e)一般椎體雙側椎弓根同時注入骨水泥,使骨水泥在椎體中對稱分布。但楊惠林等[7]對單球囊雙側擴張椎體后凸成形的研究表明,單球囊雙側擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏與單側擴張無明顯統計學差異。

[1]梅盛前,陳其聽,徐利明,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].實用骨科雜志,2006,12(6)487-489.

[2]OBrien JP,Sims JT,Evan AJ.V ertebroplasty in patients with severe vertebral compression fractures:a technical report[J].Am J Neuroradiol,2000,21(8):1555.

[3]Tomita S,Molloy S,Jasper JE,et al.Biomechanical comparison of kyphoplasty with different bone cements[J].Spine,2004,29(11):1203.

[4]Philips FM,Todd-Wetzel F,Lieberman I,et al.An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty[J].Spine,2002,27(19):2173.

[5]Belkoff SM,Mathis JM,Jasper LE,et al.The biomechanics of vertebroplasty:the effect of cement volume on mechanical behavior[J].Spine,2001,26(14):1527.

[6]Gardos F,Hardy N,Gayrolle G,et al.Treatment of vertebralosteoporotic fracturesby percutaneous vertbroplasty(abstract)[J].RewRhem Ed FR,1997,11:757.

[7]楊惠林,趙劉軍,陸儉,等.單球囊雙側擴張椎體后凸成形術的探討 [J].中華骨科雜志,2004,24(11):657-659.