農村合作醫療經濟學分析

□文/劉英昌

建立新型農村合作醫療制度是醫療體制改革的重要組成部分，與農村居民健康和社會穩定等有著重要的關系。隨著實踐的發展，學術界關于農村合作醫療制度的研究也相對多起來，但還沒有專門從經濟學角度對農村合作醫療進行研究的。本文結合重慶市某地區農村醫療改革的情況對農村合作醫療制度進行專門、系統的經濟理論分析。

一、農村醫療需求的經濟學分析

從經濟學角度講，需求是指在一定時期內，各種價格條件下消費者愿意并且能夠購買的商品的數量。它的形成要具備消費者對該商品有購買欲望、消費者有支付能力兩方面。農村醫療衛生需求包括兩個方面：衛生服務需求和醫療保險。

1、衛生服務需求。衛生服務需求是居民的基本需求。隨著農民的生活水平日益提高，他們對衛生服務的需要逐步加大，他們不但希望能就近、方便地得到衛生服務，并且企盼醫療機構將服務內容擴大到健康咨詢、預防保健、傷殘康復等方面。然而，在我國農村，農民“因病致貧、因病返貧”的現象十分普遍。

根據該地區政府的調查資料顯示，在新型農村合作醫療實施以前，該地區農民因病致貧、返貧的比例高達60%，2002年人均門診次數為0.83次、因病住院率僅為2.1%。

建立新型農村合作醫療制度的目的就是為了幫助農民提高抗擊大病風險的能力，防止農民因病致貧、返貧。根據相關研究表明，2007年與2000年比較，全區鄉鎮衛生院門診人次由84.1萬人次上升到118.1萬人次，住院人次由4，925人次上升到28，209人次，分別增長了40.4%、472.8%，農村衛生事業呈現出良好的發展態勢，這說明農村合作醫療制度已經取得了初步成效。

2、醫療保險需求。醫療保險需求是建立在消費者對衛生服務需求的基礎上的，同時又保障消費者的衛生服務需求。從經濟角度講，醫療保險實際上就是降低了消費者所負擔的醫療服務價格。

醫療服務作為一種公共品，不能完全由市場來調節價格，醫療保險服務也難以完全的市場化，政府應該參與其中。而新型農村合作醫療制度則是政府參與農村醫療保險的一種方式。

目前的運作模式是，由中央財政、地方財政和農民三方出資組成醫療保障基金，采取“門診+住院+特殊病種門診和分段比例累計”補償模式，從目前看來，這種保障模式基本適應農村的醫療保險需求。

新型農村合作醫療制度以互助的方式既擴大了農業人口對醫療服務的需求，又引導了基層醫療服務機構的醫療服務供給，兩者相互促進，共同營造了我國農村公共衛生體系的良性循環。

二、農村合作醫療成本效益分析

新型農村合作醫療制度的成本主要體現在政府財政補助、人員配備支出、籌資成本三個方面：

1、政府財政補助。由于采取的是中央、地方政府和農戶三結合籌資方式，各級政府部門要給予一定的財政補助。

2、人員配備支出。為配合新型農村合作醫療的推廣實施，各試點地區均成立了新型農村合作醫療管理局和農村醫療管理委員會。一般掛靠衛生局，人員和經費主要由縣財政承擔。各鄉鎮成立農村合作醫療領導小組，辦公經費由鄉財政負擔。

3、籌資成本。按照國家衛生部《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見》的規定，“合作醫療基金按照國家規定自愿、按時、足額地籌集。任何地方、部門、單位、個人不得強制收繳、截留和減免”。“自愿參加”成為新農合籌資過程中一個不斷被強調的問題，同時，也給籌資工作帶來極大的困難。

雖然成本較大，普及難度也存在，但是效益是明顯的，農民群眾的經濟和精神壓力減輕了。自實施新型農村合作醫療制度之后，農民因病致貧、因病返貧的比例明顯下降。

該地區是衛生Ⅷ/衛生Ⅷ支持性項目的試點區，同時也是重慶市6個農村新型合作醫療試點地區之一。2000年7月在6個鄉鎮開展項目合作醫療試點，2003年7月新型農村合作醫療擴大到18個鄉鎮。

表1 部分國家社會醫療保險和養老保險制度的城鄉時差表（年）

從該地區的實踐來看，通過試點，各鄉鎮衛生院和村衛生所建設快速推進，基礎設施條件得到改善，醫療機構服務能力不斷增強，農民能就近獲得優質、價廉的衛生服務。鄉鎮衛生院業務量明顯增多，業務收入同步增長，農村衛生事業得到同步發展。

三、農村合作醫療的經濟意義

1、有利于城鄉均衡發展。今天的中國仍屬于二元結構明顯的發展中農業大國，“三農”問題越來越嚴重和復雜，影響和制約著中國的可持續發展。衛生資源方面，只擁有世界2%的衛生資源，總量較少，卻要解決世界22%人口的醫療衛生問題。而且，城鄉衛生資源分配不平衡明顯，占全國70%的農村人口僅擁有20%的衛生資源，而占人口30%的城市卻擁有全國80%的衛生資源。城鄉衛生資源分配的不均衡，嚴重威脅著醫療衛生資源分配的公平性。

從世界各國和地區的社會保障制度發展歷程看，其共同點就是社會保障制度從工業延展到農業，從城市延展到鄉村，一般都經歷了漫長的過程，存在一個很長的時間差。但相對城鄉社會養老保險制度，城鄉社會醫療保險制度的時差較短，與醫療保障更為緊迫和現實有關系。在中國，“城鄉整合”不僅對于城鄉統籌和協調發展，實現經濟社會的結構調整至關重要。也是全球化背景下，國際社會醫療保障制度發展的必然趨勢。（表1）

2、有利于提升農村人力資源能力。舒爾茨在對農業的研究中指出：“為了耕種土地，健康的身體及所具有的精力和耐力是重要的。”在向農民投資的類別中包括“保健設施和服務，廣義地來講包括所有影響農民的壽命、力量和精力、活力的支出都應屬于主要投資類別。”人力資本缺乏是造成貧困的主要原因之一。疾病、營養不良、缺乏基本醫療保健無論從體力還是智力上都會帶來人力資本的巨大損失。中國農村人力資源能力低，人力資本缺乏，這也是導致農民就業能力差，收入低的根本原因。

健康的身體是農民生存的根本，它能夠提高勞動力的邊際生產力，使之能有更多的產出和效益，可為農村剩余勞動力轉移創造條件，拓寬增加農民收入的渠道。國家實行新型農村合作醫療制度，并配合農村公共衛生制度、醫療救助制度和農村衛生醫療服務制度建設，加大農村醫療保障制度建設的支持力度。這對農村居民防病治病、提高健康水平，提升農村人力資源能力、促進農村勞動力合理流動、增加農民收入都具有重要的現實意義。

四、結束語

新型農村合作醫療的一個顯著特征就是增強了政府的責任和支持的力度，但是政府仍需要去解決一系列的問題。

政府應加快對農村醫療服務的投入，為農民群眾提供便捷、規范、優質低廉的醫療服務；政府應加強中國醫療服務供給體制改革，強化對醫療供給方的優勢地位的監管；從成本角度來看，政府一方面要進一步加強對需求方的宣傳教育，降低籌資成本；另一方面要保證財政支出的及時性和持續性。這樣才能保證這項惠及我國廣大農民的政策的持續健康發展。

此外，合作醫療基金的管理和使用是新型農村合作醫療工作中的一項重要工作，參保資金既包括中央地方各級政府的撥款，又包括參保農民的自籌部分，政府應加強對新型農村合作醫療基金使用情況的監督，確保資金專款專用，防止被擠占挪用的現象發生。

[1]程艷敏，尹愛田，莊霞，劉永超，許增波.我國農村合作醫療需求的經濟學分析[J].中國農村衛生事業管理，2005.12.

[2]許充，莫衍，李二柱.健康經濟學與我國新型農村合作醫療制度[J].中國衛生經濟，2004.10.

[3]侯天慧，譚克儉.新型農村合作醫療籌資與補償機制的經濟學分析[J].經濟問題，2006.7.