胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理

王瑞源，李文斌

（海南省農墾那大醫院內三科，海南 儋州 571700）

胺碘酮作為抗心律失常藥物至今已經在臨床上使用了20余年，因為胺碘酮靜脈注射起效快，無明顯的血流動力學影響，臨床應用逐漸增多，且在心衰患者發作心律失常的應用已獲得廣泛認可[1]。我院神經心血管內科于2009年1月至2010年3月共收治心力衰竭合并快速型心律失?；颊?0例，經應用胺碘酮等藥物進行治療后患者病情穩定，心功能得到不同程度改善?，F將其治療后的觀察與護理報道如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年1月至2010年3月本院神經心血管內科共收治心衰合并快速型心律失?；颊?0例，其中男性19例，女性11例，年齡60-89歲，平均79.8歲。其中急性心肌梗死并心律失常者5例，缺血性心臟病并心律失常者12例，高血壓性心臟病并心律失常者10例，風濕性心臟病并心律失常者3例。NYHA心功分級:Ⅱ級者15例，Ⅲ級者9例，Ⅳ級者6例。入院心電圖明確診斷為快室率房顫動，心室率為（149-187）次/min，平均（168±19）次/min。

1.2 方法 診斷明確后應用監護儀密切監測，記錄體重、心律、心率、血壓情況。給予胺碘酮靜脈注射液(法國賽諾菲公司，杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產)，首劑負荷量75 mg，用生理鹽水稀釋至20 ml，靜脈注射10 min，繼之以1.0-1.5 mg/min靜脈滴注維持，以后依病情漸減量至0.5 mg/min。初次負荷量后控制不滿意或心律失常仍然反復發作者，可每隔15-30 min再追加75 mg的靜脈負荷量，10-30 min內注入，24 h靜脈總量不大于800 mg。靜脈使用時間最長為72 h，最短4 h，心率減慢后靜脈應用同時給予口服胺碘酮400-600 mg/d，以后依病情漸減量，過渡至僅用口服維持。在無脈性室速或室顫造成心跳驟停時立即予心肺復蘇，應用腎上腺素、胺碘酮靜脈注射配合直流電復律治療[2]。

1.3 觀察指標 ①觀察用藥過程心室率、血壓及心功能變化的情況；②藥物不良作用。

1.4 統計學方法 從SPSS10.0統計學軟件包進行數據處理，以（±s）表示，用藥前后心率、血壓比較用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥后心室率、血壓及心功能變化 30例患者用藥后心室率均明顯下降，作用迅速，所有患者隨心室率控制，心功能均得到明顯好轉。見表1。

表1 30例患者靜脈應用胺碘酮治療前后心率、血壓變化（±s）

表1 30例患者靜脈應用胺碘酮治療前后心率、血壓變化（±s）

注:與治療前后比較，*P＜0.05，**P＞0.05。1 mmHg=0.133 kPa

時間 心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前治療后168±19 76±15*115±22.3 124±15.2**70.4±11.50 74.5±12.76

2.2 藥物的不良作用 在用藥過程中，1例患者出現血壓較用藥前下降約20%，經減慢滴速至0.5 mg/min后，血壓回升并得以穩定；1例患者出現長R-R間期，最長達1.9 s，經減量滴注至0.5 mg/min后長R-R間期消失；2例患者出現輕度局部靜脈炎，給予改注射部位，局部予硫酸鎂熱濕敷，并在心室率下降后改口服維持，患者局部靜脈炎消失。

3 護理

3.1 一般護理 創造安靜、舒適的治療環境，囑患者注意臥床休息，減少心肌氧耗，嚴重心律失常者給予3-4 L流量吸氧。

3.2 心理護理 老年心衰并心律失常患者病情進展快，易產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，護士應根據患者的生理及心理特點，耐心做好解釋、安慰工作，向其講解積極樂觀能提高疾病應激能力，預防疾病發作[3]，耐心指導患者自我調節與控制情緒，并針對患者不同性格、文化水平，指導其采取不同的方法，使其正確認識疾病，從而積極配合治療。

3.3 觀察心電監護變化 患者用藥期間，注意心率、心律、血壓變化并注意觀察藥物的療效及副作用。如注意Q-T間期與P-R間期，發現異常時立即做床邊心電圖，進一步診斷，及早采取有效措施。有文獻[4]報導，服用胺碘酮治療心律失常的患者在服藥期間，Q-T間期延長達到25%，須提高警惕，必要時停藥。本組有1例患者出現長R-R間期，經調整用量后癥狀消失。

3.4 掌握電解質變化 電解質濃度的變化可影響心率與心律，尤其是影響起搏點的自律性、傳導性，因此，應觀察患者有無惡心、嘔吐、四肢乏力等癥狀，定時抽血查電解質，注意維持血鉀在4.0 mmol/L以上，觀察心電圖表現有無T波低平、U波出現等低鉀特征，如低鉀與Q-T間期延長并存時，及時報告醫生，糾正電解質，避免致命性心律失常的發生。本組未發現明顯血鉀異常及相關表現。

3.5 預防肺部侵澗性病變 保持病室空氣流通，指導患者有效呼吸，取有利于通氣的體位。肺毒性是胺碘酮最嚴重不良反應，其發生率為0.07%-13%[1]，用藥期間認真觀察患者的呼吸，對胸悶、咳嗽等癥狀與呼吸系統其他疾病相鑒別，定期復查X線胸片或胸部X線透視。本組無一例發生肺不良反應。

3.6 注意甲狀腺功能障礙 胺碘酮最常見和最早出現的不良反應是甲狀腺病變，且以甲狀腺功能降低最常見。老年人隨著年齡增長，甲狀腺可能發生輕度萎縮、纖維化，因而老年人對碘的耐受性較中青年差。因此，老年患者在應用胺碘酮治療過程中，應密切觀察心率變化，定期檢查甲狀腺功能，及時調整胺碘酮的劑量，必要時停用胺碘酮治療。本組患者無出現甲狀腺功能障礙。

3.7 健康教育 低鹽飲食是心衰患者治療的重要措施，輕度心衰患者每日限鹽6 g，指導患者食譜改進和攝鹽計算方法，督促其執行，限制飲水一般不超過2 000 ml。指導患者進食清淡、易消化且富含維生素食物，少量多餐，避免過飽，保持大便通暢，生活規律，適當鍛煉，避免激動、憤怒、恐懼等不良情緒。指導患者正確按醫囑使用抗心衰藥及胺碘酮藥物，注意觀察藥物不良反應，告知并教會患者應急處理方法，備好速效救心丸等急救用藥，教會患者自我監測心率、心律、脈搏、血壓等情況，告知患者有任何不適及時就醫，告知患者定期復診，檢查病情。

4 討論

胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，對鉀離子復極化電流有阻滯作用，因此能通過增加折返的波長而抑制或者終止室速[1]。急危重疾病如急性心肌梗塞或缺血，常伴發心肌細胞電生理不穩定和心肌收縮力降低，臨床表現為心功能不全和心律失常，需要盡快治療心律失常而又不會產生明顯的血流動力學影響，由于靜脈應用胺碘酮起效快，可有效控制心室率，負性肌力作用小，所以成為該類患者首選用藥，已研究證實對充血性心力衰竭患者胺碘酮不增加基礎心臟病病死率[5]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能使心房和心室的肌纖維動作電位時程（APD）和有效不應期（ERP）延長，旁道前向及逆向ERP延長，對于心功能不全的患者應用胺碘酮后無加重心功能不全的表現，故可用于任何心功能不全的患者[6]。

胺碘酮不良反應還包括消化系統癥狀（惡心、食欲下降、便秘等）、神經系統異常（共濟失調）、視覺變化（角膜沉著、光暈、視神經炎）、心臟不良反應（心動過緩、Q間期延長）、局部靜脈炎等。因此在用藥過程中要求護士具有高度責任心，工作認真細致，注意觀察病情及藥物不良反應，并向患者做好心理護理及疾病知識宣教，重視患者主訴，發現異常及時報告醫生，以便調整用藥劑量，必要時停止用藥。本組患者出現1例血壓下降，1例出現長R-R間期，2例出現局部靜脈炎，經報告醫生調整劑量或改口服用藥，并對癥處理后癥狀消失。本組病例用藥后心率與用藥前比較，P＜0.05，差異有統計學意義，而且治療期間未出現心功能惡化現象，因此心衰合并快速型心律失?；颊邞冒返馔寞熜前踩⒂行У?。

[1] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進展[J].心血管病學進展,2007,5(3):351-356.

[2] 朱 俊.胺碘酮在室性心律失常治療中的應用[J].中華心血管病雜志,2009,37（6）:559.

[3] 王國榮,曹癸蘭,曹 青,等.心力衰竭患者自我護理指導效果探討[J].護理學雜志,2008,23（19）:68.

[4] 邵劍明.胺碘酮的臨床副作用及其防治[J].國外醫學:心血管疾病分冊,2000,27（2）:84.

[5] 王 平,鄧愛華.靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病伴快室率心房顫動的臨床療效[J].海南醫學,2007,18（3）:24-25.

[6] 鄧 斌,陳妙茹,劉 明,等.靜脈注射胺碘酮與毛花甙C控制快速心理上房顫動心室率即時療效與安全性的觀察[J].臨床心血管病雜志,2002,18（12）:658-659.