理氣和胃口服液治療膽汁反流性胃炎肝胃氣滯證 60例

李 學 陳雯婷 寧夏回族自治區中寧縣中醫醫院內科(中寧 755100)

膽汁反流是慢性胃炎、十二指腸球炎、潰瘍病重要致病因素之一,近幾年來國外研究[1]還發現膽汁酸和胃潰瘍、殘胃癌、Barret’s食道和食管腺癌密切相關。膽汁反流性胃炎和癥狀有持續性上腹燒灼性疼痛、惡心、經常嘔吐膽汁(特別是清晨),并且體重明顯下降。筆者通過長期臨床觀察,認為本病肝胃氣滯證最為常見,運用單兆偉教授名方制劑理氣和胃口服液,對 60例膽汁反流性胃炎患者進行觀察,取得滿意療效,現將結果報道如下。

臨床資料 選取 2006年 6月至 2007年 6月寧夏回族自治區中寧縣中醫院內科門診及住院膽汁反流性胃炎病人 60例,用隨機區組法(由 SPSS11.5for Windows產生)分為西藥對照組和中藥治療組,每組30例。兩組均男性 16例,女組 14例;年齡 18～65歲;病程 2月～20年,一般情況均具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準[2]:具有反復發作上腹部隱痛,或胃手術后數日至十余年間出現腹部或胸骨后疼痛,或伴嘔吐,膽汁性嘔吐,食欲減退,體重減輕,貧血等,胃鏡下幽門口可見反流,胃液呈黃色或黃綠色。胃大部切除術可見黃綠色反流液從吻合口冒出。

中醫肝胃氣滯證辨證標準[2]:主證:胃脘脹痛,兩肋脹悶;遇情志不遂則加重;噯氣或氣則舒;易怒、善太息。次證:胸悶食少;泛吐清水;舌苔薄白;脈弦。具備主證:兼具主證中其它 1項加次證 2項,即可診斷。

治療方法 治療組口服和胃理氣口服液(柴胡、白芍、枳殼、川楝子、檀香、佛手、甘草等 ),8周為 1療程。療程結束后復查胃鏡。對照組口服嗎丁啉 10mg,3次 /d,連服 8周,鋁碳酸鎂片(國藥準字號 H10960262)500mg,3次 /d,餐后 1h服用,連服 8周。 療程結束后復查胃鏡。

療效標準 臨床癥狀積分改變;中醫證候療效比較。實驗室觀察項目:電子胃鏡,治療前及治療后各檢查 1次,由專人負責。電子胃鏡型號為 M ATRIS M H150。胃液膽汁酸測定:治療前及治療后各檢查 1次,離心后-20℃冰箱保存,統一由本院檢驗科生化室測定。

中醫證候療效評定標準[2]臨床痊愈:主證與次證全部消失;顯效:主證與次證均有明顯改善,但個別主證輕度改善,次證全部消失;有效:主、次證均有改善,或主證未改善,但次證全部消失;無效:主、次證均無改善。

胃鏡療效評定標準 臨床痊愈:胃粘膜紅潤,黏膜光滑,胃液清,幽門口無黃綠色反流液冒出;有效:胃粘膜局部輕度充血或水腫,粘膜光滑或略有粗糙,結節隆起較治療前減少 50%以上,胃液色清或呈淡黃色,較治療前黃綠色潴留液有明顯減輕,幽門口少量黃綠色反流液冒出;無效:粘膜充血水腫或蒼白,或見有粗糙隆起,胃潴留液呈黃綠色或幽門口有黃綠色反流液冒出,較治療前無顯著改善。

統計學方法 根據臨床觀察資料特點采用 t檢驗、卡方檢驗進行統計學處理,計算 P值,用統計軟件SPPS11.5 for Windows處理。

治療結果 兩組患者治療前后癥狀積分結果,見下表。

表1 治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 治療前后癥狀積分比較(±s)

注:與對照組治療后相比△P＜0.05;與本組治療前相比▲P＜0.01。

治療組(30)對照組(30)癥 狀治療前 治療后 治療前 治療后胃 脘 痛 2.67±1.29 1.33±1.16▲ 2.40±1.17 1.40±1.12▲腹 脹 3.20±1.28 2.00±0.67△ 2.67±1.24 1.80±0.48▲噯氣泛酸 2.80±1.01 2.07±0.52▲ 1.87±0.75 1.60±0.72惡心嘔吐 0.47±0.50 0.13±0.23▲ 0.40±0.51 0.17±0.28▲納呆少食 1.17±0.44 0.63±0.63▲ 1.27±0.44 0.63±0.46▲體重減輕 0.90±0.60 0.10±0.20▲ 0.93±0.25 0.30±0.44▲

表2 兩組中醫證候療效比

表3 胃鏡療效評定情況

表4 20例治療組患者治療前后胃液膽液膽汁酸濃度的改變情況(±s)

表4 20例治療組患者治療前后胃液膽液膽汁酸濃度的改變情況(±s)

注:與治療前相比 P＜0.05。

治療組 20例 治療前 治療后膽汁酸濃度(u mol/L) 365.5±221.6 195.95±81.34

討 論 理氣和胃口服液以柴胡、白芍、枳殼、川楝子、檀香、佛手、甘草等等組方制劑。本方柴胡苦、辛、微寒,入肝、膽經,功能疏散退熱,疏肝解郁,升陽舉陷,現代藥理發現柴胡對小鼠胃腸推進功能有明顯促進作用,其中一種酸性多糖部分 BR-2可明顯抑制 HCL或乙醇所致小鼠胃粘膜損傷,柴胡及其有效成分柴胡皂甙有抗炎作用;枳殼、苦、辛、微寒,歸脾胃、大腸經,有破氣消痰,散結消痞,行氣之效,其性主降,能通氣、理氣、起到止痛、消積、利腸胃的作用,現代藥理證實枳殼能使胃腸平滑肌興奮,胃腸運動收縮節律增強而有力,并能使膽囊收縮,奧狄氏括約肌張力增加,有較強的抗過敏活性;川楝子、佛手、陳皮均為理氣之品,現代研究證明佛手醇提取物對腸道平滑肌有明顯的抑制作用,對乙醇膽堿引起的十二指腸痙攣有明顯的解痙作用;白芍,苦、酸、甘、微寒,歸肝、脾經、有平肝止痛之功;甘草,甘、平,歸心、肺、脾、胃經,具有益氣補中,清熱解毒,緩急止痛之功;白芍與甘草合用,緩急止痛,并又酸甘化陰,制理氣藥的辛香剛燥之性,以防耗氣傷陰,現代藥理研究認為白芍能調節免疫,抑制胃腸道平滑肌痙攣,芍藥甙對于因緊張刺激引起的大鼠消化道潰瘍有明顯抑制作用,此外,白芍為理血之品,可改善胃粘膜的血液循環,有助于胃炎的消退;甘草能增強胃的粘液合成,抑制胃酸分泌,降低胃酸酸度及胃蛋白酶的活性,保護胃粘膜,減輕膽汁的損害,促進炎癥,潰瘍愈合。從現代臨床藥理學來看,白芍、柴胡有明顯的鎮靜、鎮痛作用;佛手有中樞抑制作用。故諸藥合用,起到鎮靜止痛之良效。綜上所述,以上諸藥合用相輔相成,既能降低胃液膽汁酸濃度,增強胃粘膜防御功能,又有鎮靜、鎮痛作用。柴胡為君藥,透邪升陽以疏郁;枳殼、白芍為臣藥,枳殼下氣破結,與柴胡合而升降調氣,白芍益陰養血,與柴胡合而疏肝理脾,使得疏肝理氣而不傷陰;檀香、佛手、為佐藥、加強理氣止痛之效;甘草為使藥,一方面與白芍酸甘化陰,緩急止痛,一方面甘溫益氣健脾,調和諸藥。該方配伍精當,用藥輕靈巧妙,實為治療膽汁反流性胃炎肝胃氣滯之良方。

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[3] 牛曉玲,孫志廣 ,陸 茵.淺談反流性食管炎的臨床辨治思路 [J].四川中醫,2009,27(9):34-35.

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