健脾除濕和胃降逆法治療胃脘痛 164例

蘭倉鋒 趙小彬 指導 李德杰 陜西省銅川市人民醫院中醫科 (銅川 727000)

10余年來筆者采用健脾除濕和胃降逆法治療胃脘痛 164例 ,類似于西醫的慢性淺表性胃炎、肥厚性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍合并出血等。臨床收效滿意,療效確切。現分析結果報道如下。

臨床資料 本組 164例均為本院門診及住院病例。其中男性 76例,女性 88例;年齡 15歲～70歲,平均年齡 40歲;病程 2個月～10年,平均病程 5.6年±0.8年。根據中國中西醫結合學會消化道系統專業委員會 2003年重慶制定的標準選擇臨床上具有周期性、節律性的上腹部疼痛、痞滿、飽脹、納食不佳、呃逆、脹痛,舌質淡、苔白,脈沉弦等為主要臨床癥狀。并兼有嘈雜、吞酸、大便淌而不暢、或有大便黑而秘結,全部病例電子胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查確診,其中慢性淺表性胃炎 64例,肥厚性胃炎、萎縮性胃炎 46例,膽汁反流性胃炎 30例,十二指腸潰瘍、胃潰瘍合并出血 24例。中醫辨證(以 2003年重慶制定的中西醫結合治療方案為標準)肝胃不和 75例,脾胃虛寒 54例,寒熱錯雜 35例。

治療方法 采用自擬健脾和胃湯:蘇葉、蘇葉梗、佩蘭、陳皮、半夏、厚樸各 10g,香附 12g,烏藥 20g,郁金、枳殼各 15g。加減濕重加薏米、白術、砂仁;熱象明顯加重黃芩、蒲公英、百合;脹甚加大烏藥、枳殼、柴胡用量;泛酸加烏賊骨、瓦楞子;大便不暢加炙大黃;出血加白及、三七;痛甚加延胡索、佛手,寒象明顯加高良姜;心情抑郁加川楝子。 1d1劑,水煎 2次,取汁400mL,早晚溫服,2周為 1個療程。治療期間停服其他一切藥物,服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣煙酒,并節制飲食,防止受寒及勞累,情緒波動。其中肥厚性萎縮性胃炎,延長治療期限 3個月,最長 5個月。

療效標準 痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪 1年未復發,胃鏡提示胃粘膜改變基本恢復正常者;好轉:癥狀及體征均明顯減輕,胃鏡提示胃粘膜充血、水腫、糜爛均明顯減輕,炎癥范圍縮小,腺體萎縮減輕者;無效:癥狀及體征均無明顯改變,胃鏡提示胃粘膜無明顯改善者。

治療結果 見附表。

附表 病種與療效對比表

164例患者中,痊愈 138例,好轉 18例,無效 8例,總有效率 95.1%。療程最短 1周,最長 5個月。平均45d。

典型病例 吳某,男,司機,以“反復性上腹部脹痛不適 5年,加重 7天”就診。兼有痞滿、呃逆、反酸、納差乏力、消瘦、便黑不暢,舌質淡紅,苔薄黃,脈沉細弦。檢查胃鏡提示為“膽汁反流性胃炎”。中醫診斷:胃脘痛屬脾虛濕滯,中氣阻滯型。給予健脾除濕、和胃降逆、調暢氣機為法輔以疏肝清熱。方藥為:蘇葉、佩蘭、陳皮、半夏、厚樸各 10g,黃芩、香附各 12g,烏藥 20g,郁金、枳殼、神曲各 15g,蒲公英、百合、烏賊骨各 30g,炙大黃6g,5劑,水煎服,1d1劑。服藥 10劑后,癥狀消失。現患者身體狀況良好,未再出現胃脘部不適。

體 會 脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾喜燥惡濕,宜升,胃喜潤以通降為順。脾虛濕困,阻滯中焦,氣機不暢,日久有寒化、熱化之趨勢。故可出現納差、脘腹脹悶、痞滿、呃逆、吞酸、嘈雜等。脾升胃降之功能失調,濕之熱化,傷及胃體,故見吞酸、腹部灼熱不適日久可出現傷及胃絡而見吐血黑便。胃為水谷在之腑,以降為順,不降則滯,反升則逆,降為胃之生理特點。葉天士認為“脾宜升則健,胃宜降為和”不降則不通,氣機壅滯而成病,脾胃升降失調,中虛積滯,濕滯熱化,癥見胃脘痞滿、舌質紅、苔厚黃膩。應予以健脾和胃,降逆除濕,舒暢氣機緩解胃痛,降其呃逆,達到“中焦如衡,非平不安”之效。故采用寒溫相適之藥物,取其辛香和胃,故配蘇梗、香附、烏藥。香附疏肝理氣,消積化滯[1],半夏和胃降逆,減少胃液滯留;兼有熱盛傷陰可用百合,甚加黃芩、蒲公英;納差明顯加雞內金、神曲、山楂;大便不暢或干結加枳實、炙大黃,以通腑化瘀,推陳致新,促進胃腸蠕動,增強胃排空能力而泄其結;泛酸加烏賊骨、瓦楞子,以制其酸;對有出血者加大黃炭、三七粉、白及研制成粉沖服或裝膠囊服用。根據現代藥理學研究:蒲公英[2]有明顯抑菌消炎作用,對 HP有明顯的殺滅作用。黃芩[3]在 38種具有抑殺 HP的中藥中作用最強,對 HP呈高敏感性。白及[4]作用是具有保護胃黏膜潰瘍面,可使胃黏膜不受胃液侵蝕,消腫生肌,收斂止血,其效果迅速可靠。瓦楞子、烏賊骨有制酸作用。柴胡[5]既助升舉脾氣,又調達肝氣,防木來乘土。升降調則脾胃和,飲食行則化機開。故所用藥物不僅從中醫角度配用合理,從現代藥理學角度也有利于胃部疾患的恢復。

[1] 鐘 毅 ,周 紅,鐘 靈.胃腸舒治療功能性消化不良的臨床觀察 [J].中國中西醫結合雜志,2004,24(12):1118-1119.

[2] 邵麗黎.血竭四逆散治療消化道潰瘍 50例 [J].陜西中醫,2003,24(1):18.

[3] 王緒森,激穩玲,呂宇舜,等.抑制幽門螺旋桿菌中藥的初步篩選[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(9):534-536.

[4] 郭建民.淺談消化性潰瘍中醫治療體會 [J].陜西中醫,2004,25(8):768-769.

[5] 施政康.疏肝健脾法治療胃脘痛 183例 [J].陜西中醫,1999,20(4):163.