健脾祛濕化濁方治療潰瘍性結腸炎 30例

趙亞萍 指導 李佃貴 河北省中醫院國家中醫醫藥管理局濁毒證重點研究室 (石家莊 050011)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC)是一種原因不明的慢性非特異性結腸炎癥,病變主要位于結腸的粘膜層,且以潰瘍為主,多累及直腸和遠端結腸。以腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重為主要癥狀。我們以中醫理論為指導,擬定了健脾祛濕化濁方治療潰瘍性結腸炎,展示了特色治療方法,并取得了滿意療效,現報道如下。

臨床資料 所有觀察病例均為本院住院病人,病例 60例,其中男 19例 ,女 41例;年齡 18～52歲;病程0.5～6年。患者按照入院先后采用隨機數字表法分為2組,治療組 30例,其中男 12例 ,女 18例;年齡 28～55歲,平均年齡 38歲。對照組 30例,其中男 7例,女23例;年齡 23～57歲,平均年齡 41歲。 兩組性別、年齡、病程以及西藥治療方面等經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。所有觀測對象均符合診斷標準者,排除合并嚴重心、腦、腎、造血系統等疾病及精神病患者。

診斷標準 符合 1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制訂的本病診斷標準[1]如下:臨床表現:持續性或反復發作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。不應忽視少數僅有便秘或不出現血便的患者。既往史及體檢中要注意關節、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝、脾等腸道外的臨床表現。結腸鏡檢查:①粘膜有多發性淺表潰瘍,伴有充血、水腫,病變多由直腸起始,且呈彌漫性分布;②粘膜粗糙呈細顆粒狀,脆弱易于出血,或覆蓋有膿血性分泌物;③可見假性息肉,結腸袋往往變鈍或消失。粘膜活檢:組織學檢查呈現炎癥性反應,同時常可見粘膜糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。

排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等特異性感染性結腸炎與肉芽腫結腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎的前提下,可按以下標準診斷:根據臨床表現和結腸鏡檢查之①、②、③三項中之一項及(或)粘膜活檢可以診斷為本病;臨床表現不典型,但有典型的腸鏡檢查可以診斷為本病;病情程度:輕度:患者腹瀉每天 3次以下,便血輕或無,無發熱、脈速或貧血,血沉正常;中度:介于輕度和重度之間;重度:腹瀉每天 6次以上,明顯粘液血便,體溫在 37.5℃以上,脈搏＞ 90次 /min,血紅蛋白 ＜ 100g/L,血沉 ＞ 30mm/第 1h。

病態分期:活動期、緩解期。

治療方法 將治療組根據臨床癥狀分為四型。肝脾不調:素有胸脅脹悶,噯氣少食,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時發生腹痛泄瀉,腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,舌紅,苔薄白,脈弦。 濁毒內蘊:腹瀉,膿血便,里急后重,腹痛灼熱,肛門灼熱,溲赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。毒熱陰虧:大便秘結或少量膿血便,腹痛隱隱,午后發熱,盜汗,五心煩熱,頭暈眼花,舌紅,苔少或花剝,脈弦細或細數。脾胃虛弱:腹瀉,膿血便,食少,腹脹,肢體倦怠,神疲懶言,舌質淡胖或有齒痕,苔薄白,脈細弱或沉細。

治療組采用口服健脾祛濕化濁方(黃芩、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、青皮、白頭翁、敗醬草、白術等),肝脾不調型加黨參、茯苓、炒扁豆;濁毒內蘊型加地榆、槐花;毒熱陰虧型,加烏梅、五味子、訶子肉、山萸肉;脾胃虛弱型加黃芪、扁豆、山藥、薏苡仁。1d1劑,每日口服 2次,3個月為 1個療程,連續治療 2個療程。對照組常規口服美沙拉嗪,4粒 /次,3次 /d,連續治療 6個月。

統計學方法 各配對計量資料的比較用 t檢驗,技術資料比較用i2檢驗,數據采用 SAS軟件處理進行統計分析。

療效標準 臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次癥消失或基本消失,舌、脈基本恢復正常,腸鏡復查粘膜病變恢復正常,或潰瘍病灶已形成瘢痕,大便常規鏡檢3次正常;顯效:臨床主要癥狀基本消失,次癥改善程度達 2級以上,舌、脈基本恢復正常;腸鏡復查粘膜病變恢復程度達 2級以上,大便常規檢查紅、白細胞數每高倍視野在 3個以下;好轉:臨床主要癥狀改善程度達1級以上,腸鏡復查粘膜病變恢復程度達 1級以上,大便常規檢查紅、白細胞數每高倍視野在 5個左右;無效:達不到有效標準或惡化者。

治療結果 治療 2個療程后,兩組總有效率情況存在統計學差異(P＜0.05)。結果見下表。

表1 臨床癥狀比較例(%)

表2 服藥后結腸鏡改變情況比較例(%)

討 論 潰瘍性結腸炎屬于中醫“腸氵辟”“泄瀉”“痢疾”“休息痢”“腸風”“臟毒”等范疇。《素問? 陰陽應象大論》云:“寒氣生濁,熱氣生清;清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生腹脹。”本病病位在腸,與脾密切相關。初期源于脾虛,中期以標實為主,但遷延日久,又常虛實并見,多由濁毒久蘊,耗傷陰液,陰損及陽,損傷脾陽,正虛邪戀所致,這也是疾病后期常需攻補兼施,寓攻于補的治法依據。脾虛則不足以運化水濕,脾胃升降功能失調,頑痰宿濕阻滯腸間,大腸傳導功能失常,纏綿難愈,痰濕久羈大腸而不去,水濕內蘊化為濁,郁熱內生,濁熱彌散入血而為毒[2]。濁毒滯積于腸腑,與氣血膠結,脂絡受傷,則為腫脹、糜爛,遂成本病。由此可見,濁毒在潰瘍性結腸炎發病中導致氣滯絡阻,腸絡瘀滯,濁瘀毒相干為害。濁毒與氣血相膠結是潰瘍性結腸炎經久不愈的關鍵。

對于 UC的治療,目前仍強調以內科治療為主的綜合治療和個體化治療原則。 UC的藥物治療以水楊酸柳氮磺胺吡啶(SASP)及 5-氨基水楊酸(5-ASA)為首選,是否使用皮質類固醇取決于病情程度。傳統治療UC常用 SASP,其不良反應發生率較高,大約 20%～40%患者服用后會有惡心、皮疹、食欲下降,不少病例因而減量或終止治療[3]。

健脾祛濕化濁方由黃芩、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、青皮、白頭翁、敗醬草、白術等組成。其中黃芩、蒲公英、白頭翁為君藥。黃芩可清熱燥濕,瀉火解毒,止血,善清肺胃膽及大腸之濕熱;蒲公英清血分熱毒具有清熱解毒、涼血止痢的作用;白頭翁具有清熱解毒、涼血止痢、燥濕殺蟲之功效,臨床主要用于治療阿米巴痢疾、細菌性痢疾、陰道滴蟲和下痢膿血等。現代藥理研究發現白頭翁具有抗腫瘤、增強免疫功能、抗炎、抗病原微生物、抗寄生蟲、保肝及治療內毒素血癥等作用[4]。有報道[5]應用白頭翁治療葡聚糖硫酸鈉誘導的大鼠結腸炎后,結腸炎大鼠結腸黏膜糜爛、潰瘍顯著減輕,炎性細胞浸潤明顯減少,毛細血管、小血管擴張明顯減弱,疾病活動指數和黏膜損傷積分值明顯下降,腹瀉、便血等癥狀減輕,這些作用主要應與白頭翁的抗炎作用有關;半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草為臣藥,其中半邊蓮有較好的清熱解毒作用,是治療毒熱所致的瘡癰腫毒諸證之常用藥。半枝蓮可熱,解毒,散瘀,止血,定痛,配半邊蓮既能清熱解毒,又能散瘀消腫,白花蛇舌草性苦寒,有較強的清熱解毒作用,用治熱毒所致諸證;柴胡可發表、退熱、疏肝、解郁、升陽;青皮疏肝破氣,消積化滯;敗醬草被《神農本草經》列為上品,為常用的清熱解毒藥,有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功;白術健脾益氣,燥濕利水,現代藥理研究白術具有調整胃腸運動功能,還可以抗潰瘍,增強機體免疫功能。

經過我們長期臨床觀察和總結,對于潰瘍性結腸炎的中醫病理機制提出:從“濁毒”論治的學術新觀點。濁毒關系甚密,常膠結致病,初步構建了濁毒證的理論體系,豐富了中醫病因病機學、治療學,推動中醫學術的發展,并據此制定出解毒化濁,健脾祛濕消癰的治療法則及健脾祛濕化濁方,為中醫治療腹瀉及腹痛等相關疾病增加了新的治療方法。本研究顯示健脾祛濕化濁方可明顯改善潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀和結腸鏡下粘膜形態,此方法療效確切,安全可靠。

[1] 陳治水.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準 [J].中國中西醫結合雜志,1994,14(4):239.

[2] 李佃貴,張素釗,朱 峰,等.潰瘍性結腸炎病變要素-濁、毒的淺析 [J].陜西中醫,2008,29(4):510-511.

[3] 邵 景,蒲利華.奧沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎 59例對比觀察[J].陜西醫學雜志,2009,38(9):1223-1224.

[4] 舒 瑩 ,韓光軒,劉文庸,等.中藥白頭翁的藥材、化學成分和藥理作用的研究 [J].藥學實踐雜志,2000,18(6):387-389.

[5] 張文遠 ,韓盛璽,楊 紅.白頭翁醇提物對葡聚糖硫酸鈉誘導大鼠結腸炎的抗炎作用機制研究 [J].中華消化雜志,2004,24(9):568-570.