辨證與辨病相結合治療椎基底動脈供血不足性眩暈 30例

劉 俐 廣州開發區醫院中醫科(廣州 510730)

筆者于 2006年 1月至 2008年 12月,采用辨證與辨病相結合的方法治療本病30例,并結合經顱多普勒(TCD)超聲檢測作臨床觀察,取得良好療效,現報道如下。

臨床資料 觀察病例共58例,隨機分為治療組和對照組。 治療組 30例,男 11例,女 19例,年齡 43～68歲,平均 60.6歲±4.8歲,病程 3d～3.5年。病種:動脈粥樣硬化 20例,頸椎病 9例,高血壓 5例,血脂異常 17例,糖尿病 4例。對照組男 8例,女 20例,年齡 45～69歲,平均 61.4± 5.2歲,病程 2d～5年。 病種:腦動脈硬化 17例,頸椎病 8例,高血壓 6例,血脂異常 14例,糖尿病 6例。兩組患者年齡、性別、病程合并癥等經統計學處理,差異無顯著性意義(P＞ 0.05)具有可比性。

診斷標準 中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》中眩暈的診斷標準。西醫診斷參照 1986年全國二屆血管病學術會議制定的診斷標準確診。凡符合中西醫診斷標準,年齡在 40～70歲之間,經顱多普勒(TCD)示椎-基底動脈血流速降低,供血不足,均納入病例。排除標準:腦腫瘤、腦出血及腦梗塞、耳源性眩暈、或高血壓未控制者。

治療方法 兩組病因治療(控制血糖、降血壓、降血脂等)相同。對照組給西比靈膠囊口服,日 1次,為10m。 4周為 1療程。

治療組:在對照組治療基礎上,以自擬平眩湯辨證加味,基本方為:黃芪、葛根各 20g,赤芍 15g,天麻、當歸、川芎各 10g,水蛭 3g,全蝎 5g,枸杞 15g,澤瀉 10g,生龍骨25g。如屬肝陽偏旺、肝陽上亢者加鉤藤、菊花、牛膝;如屬于火旺者,加黃芩、梔子;若夾痰兼見頭重、胸悶、多痰加半夏、竹茹,以上多見于既往有高血壓,糖尿病,頸椎病及椎-基地動脈供血不足性眩暈發作期患者。若偏于肝腎虧虛,上方加熟地、山萸肉、龜版、黃精、首烏;若陰虛內熱偏重,加知母、黃柏。以上多見于年齡較大,體質較虛,病程較長,既往有高血壓、糖尿病、頸椎病、椎-基底動脈供血不足性眩暈的緩解期。

臨床眩暈癥狀按 《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察治療前后的程度。正常:無臨床癥狀;輕度:自覺頭暈目眩,但無自身或景物旋轉感,不影響活動;重度:自覺頭暈并有明顯旋轉感,不影響活動;重度:自覺頭暈并有明顯自身旋轉感,不能站立,影響生活,不能工作,甚至伴短暫猝倒。②TCD檢測 記錄治療前后椎-基底動脈的血流平均速度指標的變化。

統計方法 計量資料用 t檢驗,計數資料用卡方檢驗。

療效標準 參照《中醫疾病診斷療效標準》中相關的標準,結合經顱多普勒及臨床癥狀體征改變來判斷療效。顯效:眩暈等癥狀消失,TCD檢查血流速度等在正常范圍內;有效:癥狀減輕,腦血流速度等有所改善;無效:癥狀無變化,或反加重,腦血流速度等無改變。

治療結果 兩組治療前后眩暈程度和 TCD測定平均血流速度比較見表1、表2。

表1 兩組治療前后眩暈程度比較

表2 兩組治療前后 TCD測定平均血流速度比較

兩組治療后椎-基底動脈平均血流速度均較治療前有顯著提高(P＜0.01),治療后治療組基底動脈平均血流速度的提高優于對照組(P＜0.05)。

討 論 椎-基底動脈缺血性眩暈,常為椎-基底動脈及其分支發生硬化、血粘稠度增高,血流緩慢,血液成高凝狀態,導致椎-基底動脈系統狹窄痙攣或閉塞,進而使腦干、小腦、或枕葉皮層血液循環障礙,是中老年常見病。因此,該類患者多伴有高血壓、頸椎病、血脂增高、血液流變異常等。本組病例經顱超聲多普勒檢查均顯示有不同程度的椎-基底動脈血流速減慢。椎基底動脈供血不足性眩暈屬于中醫“眩暈”范疇。歷代醫家對于眩暈的論述頗多,概括為以氣血、陰陽虛為本,以風、火、痰、瘀為標,為虛實錯雜癥。本證之虛以肝腎為主,涉及于脾;其實以風火為主,而痰、瘀既是疾病發展的病理產物,又是直接導致眩暈的原因,且痰瘀貫穿疾病的始終。基于上述原理,筆者在臨床中采用辨證與辨病相結合的方法,不拘于一證一病,而是將多種疾病與證侯統一,體現整體觀。急性發作期多以平肝潛陽,熄風化痰化瘀通絡之法為主;緩解期則以補益肝腎化瘀活血通脈為主,并結合現代醫學治療本病的關鍵是要調節椎基底動脈供血,以改善腦部血液循環,增加腦組織供氧,改善和恢復腦組織的功能為原則。因而在選方上將活血化瘀藥貫穿始終。如方中所選用的黃芪、天麻、鉤藤、赤芍、丹參、川芎、當歸、水蛭、全蝎,現代藥理研究證實[1],黃芪有擴張腦血管,增加腦血流量改善微循環,抗氧化等作用;天麻有降低心腦、外周血管阻力和擴張小動脈及微血管,增加心腦血流量等作用;赤芍、當歸、川芎、丹參能擴張腦血管,增加腦血流,有效改善腦循環,抗血栓抗凝血及抗氧化作用;鉤藤可抑制血小板聚集及抗血栓形成,擴張血管,降低外周阻力;水蛭能抗血栓、抗凝、促纖溶,降低血粘度;全蝎,搜風通絡,能通絡止痛,解除血管痙攣;葛根[2]含黃酮類、香豆類,其中葛根素對腦血管擴張作用比冠狀血管明顯,有改善腦循環作用,能使高血壓病人異常腦血流圖正常化。臨床觀察中,筆者在辨證基礎上,結合辨病,把伴有高血壓等,多以平肝潛陽為主,佐以滋水涵木;如伴有糖尿病,多以滋補肝腎為主;如伴血脂增高,血液流變異常則偏重于化痰祛瘀通脈[3,4,5]。本觀察說明辨證與辨病相結合治療椎基底動脈供血不足性眩暈,可消除或減輕患者癥狀,并有改善椎基底動脈血流速作用。

參考資料

[1] 王淳生 ,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應用 [M].第二版.北京:人民衛生出版社,1998.112,163,137,836,982,1146.

[2] 楊清秀,石磊.眩暈寧方治療眩暈52例.陜西中醫學院學報[J],2005,28(3):17.

[3] 榮培紅,余洪剛.活血化痰湯治療椎基底動脈供血性眩暈 68例 [J].陜西中醫,2008,29(2):166.

[4] 宋 潔.益氣活血化痰湯治椎基底動脈供血不足性眩暈 52例 [J].陜西中醫,2009,30(6):675.

[5] 薛愛國.燈盞藥素注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈 80例[J].陜西醫學雜志社.2003,32(8):738.