益腎通絡醒神法治療多發梗塞性癡呆 50例

曹 云 天津市和平區中醫醫院 (天津 300050)

多發梗塞性癡呆[1]是腦血管病(如腦梗塞或腦出血等)所致精神障礙中的一種,屬祖國醫學“呆病”、“郁證”、“癲疾”等范疇。近年來本病發病率呈逐年增加的趨勢,鑒于病源和治療意義,以益腎補腦,化瘀通絡,開竅醒神為法,使用自擬中藥湯劑進行了 50例患者的系統觀察,取得了較好的療效。所有病例皆來源于天津和平區中醫醫院門診 2006年～2008年收治的患者。

臨床資料 選擇符合診斷標準的患者 100例,采用單盲法,以隨機分組順序分配法分配。其中治療組50例,男性 26例 ,年齡 61～80歲 ,平均年齡 69.94±5.41歲,病程 3周～3年,平均病程 10.53+6.28月,女性 24例,年齡 61～78歲 ,平均年齡 68.94± 4.47歲 ,病程 3周～2年,平均病程 10.52±6.15月。對照組 50例,男性 27例 ,年齡 61～80歲 ,平均年齡 67.16± 3.77歲 ,病程 2周～2年 ,平均病程 11.34± 6.67月 ,女性 23例 ,年齡 61～79歲,平均年齡 67.02±3.45歲,病程 3周～2年,平均病程 11.31±6.71月。經SAS統計軟件包統計分析,治療前兩組性別、年齡、病程構成均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

中醫診斷標準 參照全國中醫學會腦病學術委員會 1990年制定的老年性癡呆的中醫診斷標準。

西醫診斷標準 參照美國精神病學會制定的癡呆的西醫診斷標準及《腦血管疾病-MR、CT、SA與臨床》制定的多發梗塞性癡呆的西醫診斷標準[1,2]。

治療方法 治療組服用自擬中藥湯劑(西洋參、龜版、郁金、琥珀、菖蒲、菊花、全蝎各10g,生地、川芎各30g)。每日1劑,水煎分早晚2次服,3個月為1療程。服藥期間停服其它擴張腦血管及改善腦代謝藥物。對照組給予茴拉西坦膠囊,每次 2粒,3次 /d,3個月為 1療程。

觀察指標 癡呆程度:社會功能活動調查表(FAQ)、長谷川量表。

實驗室及輔助檢查 血液流變學各項化驗指標:全血比粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血清膽固醇、甘油三脂等;腦血流圖檢查;腦 CT檢查。

療效標準 顯效:經治療后能獨立自理生活,有進行一般社會活動能力和環境適應能力,但智能未全部恢復。有效:精神癥狀全部或部分減輕,能自理生活,但人格智能仍有障礙。無效:癥狀毫無改善或病情仍在進行發展。所有數據均用 SAS統計軟件包進行統計學處理,計數資料用χ2檢驗,等級資料用 Ridit檢驗,相關性分析采用 Logistc多元回歸分析。

治療結果 1療效比較 見表1。

表1 兩組多發梗塞性癡呆患者療效比較

2 FAQ、長谷川量表記分比較 見表2。

表2 兩組多發梗塞性癡呆患者 FAQ、長谷川量表記分比較

3 血脂比較 見表3。

表3 兩組多發梗塞性癡呆患者血脂指標比較(mmd/l)

4 血液流變學比較 見表4。

表4 兩組多發梗塞性癡呆患者血液流變學指標比較

5 腦血流圖比較 見表5。

表5 兩組多發梗塞性癡呆患者腦血流圖指標比較(±SD)

表5 兩組多發梗塞性癡呆患者腦血流圖指標比較(±SD)

與治療前比較△:P＞0.05,▲:P＜0.05,◇:P＜0.01,與對照組比較◆:P＜0.01,治療組治療前后流入時間與振幅均有顯著性差異,治療后治療組與對照組相比,流入時間與振幅均有顯著性差異。

流入時間(S)振幅(Ω)組 別 例數治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組50 50 0.357±0.032 0.361±0.042 0.296± 0.037▲◆0.374± 0.074△ 0.0434± 0.0152 0.0427±0.0114 0.0498± 0.0191◇◆0.0458± 0.0172△

依據本資料,經 Logistc多元回歸分析,癡呆程度與病程成正相關,r=0.8774(P＜0.01);年齡成正相關,r=0.8457(P＜0.05);與缺血性損傷成正相關,r=0.8577(P ＜ 0.05)。

討 論 近些年來,由于醫療條件和人民生活水平提高,腦血管疾病譜發生了顯著變化,缺血性中風發生率逐年增加。尤其是小中風(腔隙性梗塞及 TIA)越來越多,這就導致了反復發生的多發性梗塞形成。多發梗塞性癡呆是由多處小梗塞或大梗塞所致。梗塞灶數目越多其發病率越高。盡管病灶小,神經癥狀輕微,但因數量多,造成皮層下白質傳導纖維的損害與多處斷裂,破壞了邊緣系統 Papez與 Livongston環路的完整性與統一性,因而可導致明顯癡呆。多發梗塞性癡呆患者的腦血流量比同齡但智能正常者減低 1/3以上,減低程度與智能減低程度一致。另一方面,血液流變學的病程改變是引起缺血性中風的重要因素。全血粘度升高,會對人體各器官包括大腦的血供產生影響,使之灌流量減少,使患者的腦功能下降。腦梗塞患者在此病理基礎上重復中風,會引起腦功能的進一步減退,甚至發生梗塞性癡呆[2]。

歷代醫家對本病早有認識[3],祖國醫學的藏象學說將腦的生理和病理統歸于心而分屬于五臟,認為腦主記憶。王清任《醫林改錯》:“靈機記性,不在心在腦?！泵鞔_提出人之記憶力為腦所主,認為引起腦功能減退的原因有諸多方面。首先是與腎的關系密切,祖國醫學認為腎主骨,生髓。這種生理功能實際上是腎中精氣具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。《靈樞?海論》:“腦為髓之海?！惫撬?、脊髓和腦髓,均為腎中精氣所化生。因此,腎中精氣的盛衰,不僅影響骨的生長和發育,而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發育。腎中精氣充盈,則髓海得養,能充分發揮其“精明之府”的生理功能,腦功能也得以維持較高水平。反之,腎中精氣不足,則髓海失養,而形成髓海不足的病理變化。生理上也會因髓海失充,致使腦功能缺乏必要的物質基礎,從而產生下降趨勢。其次是與血瘀有關。血瘀的病機主要是血行不暢。血行不暢會使五臟及腦髓濡養受累,神的運行和對外界反應速度都會減慢,可表現出腦功能的減退?！镀嫘Я挤健?“腦喜靜諧而惡動擾,靜諧則清明內持,動擾則掉搖散亂。”瘀血上擾清竅,則神明被擾,腦氣與臟腑之氣不相連而致“神”的功能失常,使腦功能減退。若瘀血內阻,蒙蔽清竅,則腦失氣、血、陰精濡養,腦髓不充,也可致腦功能減退。

綜上所述,祖國醫學對于此病的認識,究其機理,不外腎陰不足,精氣虛損,血脈瘀阻。故針對此病機,以益腎補腦,化瘀通絡,開竅醒神為法,精心組方[4]。方中西洋參、龜版、生地滋補腎陰、大補元氣,以為君藥,使腎精足,腦髓充,五臟攝神有功;全蝎、川芎、郁金活血化瘀,通經活絡,共為臣,瘀血去則大腦清明內持,脈絡通則臟腑之氣與腦氣相連接,髓海充盈,神明出焉;琥珀、菖蒲、菊花醒腦開竅安神同為佐使,使之竅開神清,掉搖散亂得平。諸藥合用,共奏益腎補腦,化瘀通絡,開竅醒神之功。

[1] 隋邦森主編.腦血管疾病 M R、CT、DSA與臨床 [M].北京:人民衛生出版社.1991,12.

[2] 李秀云.對多發性梗塞性癡呆患者的護理 [J],陜西醫學雜志,1995,25(2):118.

[3] 張 磊.中醫對血管性癡呆的認識 [J].陜西中醫.2009(30),7,936-937.

[4] 厲秀云,張向博.復聯聰飲治療梗塞性癡呆 30例 [J].陜西中醫,2006,27(7):814.