乳腺鉬靶對炎性乳癌診斷的應用價值

溫義成,劉 杰

(佳木斯大學附屬第一醫院核醫學科,黑龍江 佳木斯 154003)

炎性乳癌(Inflammatory breast cancer,IBC)是一種特殊類型的乳腺癌,與一般乳腺癌相比,其惡性程度高,病程進展快[1]。炎性乳癌一般沒有明確的腫塊,臨床表現為乳房迅速增大,紅腫,皮溫升高,與一般乳腺炎極難鑒別。作者收集 8例炎性乳癌患者的資料,現將其報道如下。

1 材料和方法

本組資料來源于我院經手術病理證實的8例炎性乳癌病例。患者全部為女性 ,單側發病 ,年齡44～ 65歲 ,平均55歲 ,乳房紅腫,增大為其主要臨床表現。全部病例均應用西門子3000NOV A全數字化乳腺鉬靶攝影機,采用全自動曝光條件。所有病例常規攝影體位取軸位(CC)及內外側斜位(MLO)攝影,必要時加拍側位(M L)或切線位。

2 結果

本組8例炎性乳癌,右乳5例,左乳 3例,病變位于整個乳房3例,外上象限2例,外下象限、內上象限及乳暈后各一例。X線發現：①、彌漫性致密影(5例 )：表現為乳腺組織內局部密度增高、邊緣模糊的片狀陰影,其中間密度最高,向外逐漸變淡,與周圍正常組織無明顯界限(圖1)。②、腫塊影(1例)：表現為單發高密度結節影,邊緣模糊不清(圖2)。③、腺體結構紊亂(2例)：表現為腺體結構扭曲變形,纖維小梁增粗、變直或紊亂,病變與周圍組織界限不清(圖3)。④、皮膚彌漫性增厚 (7例),有時厚度甚至大于3cm(圖1)。⑤、皮下脂肪層渾濁(5例)：表現為索條影或網狀與皮膚垂直走形的致密影(圖4)。⑥、腋下淋巴結腫大 (5例)：淋巴結顯著增大,結構破壞(圖四)。⑦、鈣化 (2例),呈針尖樣或沙粒樣鈣化 (圖 5)。以上征象相互交叉,對炎性乳癌的診斷具有重要的意義。

圖5 右乳外上象限可見沙粒樣鈣化

3 討論

炎性乳癌首次描述于1814年,1924年由 Lee和 Tannen baum命名。一般資料報道炎性乳癌發病率占乳腺癌的1%左右,平均發病年齡 52歲。由于炎性乳癌病情進展十分迅速,預后極差,轉移率高達30%～ 40%,短時間內的誤診就可能造成預后的巨大差異。全數字化乳腺鉬靶機具有較高的空間分辨率和對比度,能清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導管(導管擴張時易顯示)、脂肪、纖維組織、淋巴和血管。炎性乳癌通常以類似于乳腺炎的癥狀來就診,X線片內可見腺體實質密度增高、分葉狀的腫塊或單純的腺體結構紊亂;乳頭凹陷、皮膚增厚和皮下脂肪層渾濁分別為腫瘤侵犯 cooper’s韌帶、淋巴管和皮下脂肪層所致;沙粒樣及針尖樣鈣化為惡性乳腺腫瘤的典型征象;乳腺癌較易轉移至腋下淋巴結,引起腋下淋巴結的增大和破壞。綜上所述,對于臨床有乳房炎癥表現,X線片內發現腫塊伴或不伴有惡性鈣化,廣泛的皮膚增厚,基質紊亂,乳腺密度普遍增高的病例,應考慮炎性乳癌。由于炎性乳癌單純手術治療的5年生存率低于10%,多數報告為 0,中位生存期為 12～ 32個月[2]。所以掌握炎性乳癌的 X線特點,結合臨床,對早期發現病變,提高患者的生存率有重要意義。

[1]趙弘,蔣紅兵,孫立宏,等.炎性乳腺癌的 X線診斷 [J].現代醫用影像學,2003,23(1)：25-26

[2]Adkins D.Outcomes of high-dose chemotherapy and autologous stem-cell transplantation in stageⅢ B inflammatory breast[J].Cancer,1999,15(7)：35-38