下半面部綜合整形術

張雪松

(佳木斯大學附屬第一醫院整形燒傷科,黑龍江 佳木斯 154003)

面型是面部輪廓的形狀,其實是人們對面部形態的感知。對面型不協調要求矯正的面型滿意度與本人的自我感知有顯著相關,其輪廓主要取決與顳部、顴部、頰部、下頜區、下頜角等骨性及面部軟組織因素。女性橢圓形臉是東方人公認的美麗臉形[1]。故近年來面部輪廓美容整形的興起且越來越普遍。隨著人們對美的追求的日益強烈,改變自己面部輪廓使之更能適合美學的原則,已成為一種美容整形的新概念,我們采用口內入路硅膠假體隆下頜聯合頰脂墊切除,較為有效地改善了下面部的輪廓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診病人36例,18～ 55歲 ,全部為女性 ,以小下頜或下頜后縮、圓臉為病因來診,要求行隆下頜手術。

1.2 手術方法

1.2.1 隆下頜術

畫線、在擬填充頦部用美藍標出頦正中線頦前緣,并標出兩側充填范圍。采用口內入路：下唇唇齒溝上2～ 4mm處切開唇黏膜,然后在骨膜上進行分離直至下頜緣下,謹防損傷兩側頰神經,將已制備的假體放置到適當位置,逐層縫合切口,并做外固定。此法優點是在體表看不到切口,而黏膜愈合亦良好。

1.2.2 頰脂肪墊切除術

在口腔內手術,于第1、2磨牙相對的黏膜切開約 2.5cm的切口,在腮腺導管開口下1.0cm切透頰肌,用止血鉗向耳根分離,鈍性剝離開頰脂肪墊包膜,頰脂肪自動脫出。同法去除對側頰脂肪墊。切口全層縫合。術后面頰部加壓包扎。術后氯乙啶漱口液定時漱口 ,常規口服抗生素3d,一周拆線。

2 結果

36例患者 ,隨訪6個月,頰脂墊感染1例出現,經抗炎處理后痊愈,隆下頜出現偏斜 1例,3個月后再次手術矯正,其余取得滿意的效果。對36例術前、術后的照片,與以往本院單純隆下頜患者的術前、術后的照片進行對比,聯合法的滿意率為94%,單純隆下頜法的滿意率為72%,兩者具有顯著性差異(P ＜ 0.05)。

3 討論

3.1 下頜部的美學觀點

下頦部的形態對面部下1/3的輪廓影響非常明顯,下頦部局部的異常對容貌美觀的重要性已逐漸引起人們的重視。正常人正面像中,自鼻小柱做水平線,其下部為整個面高的1/3,而在這1/3中經口裂水平線又可分成三等份,上唇占1/3,下唇到頦緣占2/3。在小頦者,則此比例失調。在側面像中,將耳屏上和眶下緣做以水平線,自前額做此水平線的垂線,向下延長,在眶下緣前方另做一同樣垂線,正常頦應在這兩條垂線之間,小頦患者,則頦后縮在眶下線之后。從美學角度來講,鼻尖、唇前點及下頦點應在同一直線上。以此,確立頦成形術頦部骨段的移動方向和距離,制定手術方案。

3.2 頰脂肪墊的解剖

頰脂肪墊可分為一個體部和四個突起。體部：為扁長方形脂肪組織塊,充填于顳下間隙內。前、上方緊貼上頜骨骨膜,下部貼頰后部 ,略似三角形。頰突：呈三角行,位于咬肌、笑肌、顴肌之間。脂肪墊進入到腮腺導管下方的頰部,沿咬肌前緣下降至下頜磨牙區,覆蓋頰肌的主要部分。其前越過咬肌淺面至其前緣轉向內側穿過頰突、頰肌開口于腮腺乳突,面神經頰支分腮腺導管上下穿入頰突[2]。翼突：從體部的后下極向下后方的下頜骨支的內側,位于翼內肌與翼外肌的表面。鄰近有下車槽動脈血管束和舌神經通過。翼腭突：為體部向翼腭窩內的延伸,位置較深,鄰近有上頜神經和上頜神經通過,與周圍組織連接緊密。顳突：從體部向上延伸 ,分淺深兩部。淺部：較大位于顳淺間隙內;深部：較窄位于顳深間隙內。

Egyedc[3]測得頰脂肪墊的平均厚度為6mm,面積為10cm2。Stuzin[4]測得頰脂墊的平均重量為 9.3g(8.0g～11.5g),平均體積 為9.6mL(11.3～ 11.9mL)。頰脂墊的 作用是保證咀嚼肌的滑動功能,是可以犧牲的組織。

頰脂體與腮腺導管的關系,有些學者認為腮腺管并不穿入頰脂體實質,而是行于頰脂體,頰突上方或淺面。

3.3 頰脂肪墊切除手術的注意要點

發達的頰脂肪墊可使面部輪廓線不明顯,呈現豐滿,圓臉,局部輪廓和周圍界限不清。肥大的頰脂肪墊,不會因年齡增加或隨皮下脂肪減少而縮小,如惡液質病人的皮下脂肪減少,但頰脂肪墊仍在正常范圍內。頰脂肪墊可通過手術切除[5]。在下頜角肥大整形術中常規切除頰脂墊以降低中面部的豐滿,以體現女性嫵媚的外表[6]。

3.4 隆下頜同時行頰脂墊切除手術的優點

有人統計小頜畸形的發生率[7]為男性4.87%,女性為3.16%,要求治療者男性為 12.51%,女性為 66.67%。而對于小頜或下頜后縮的患者,常存在下面部的過度豐滿,在門診病例中應用口內入路假體隆下頜術,同時行口內入路頰脂肪墊切除術,能夠改善下面部輪廓,且口內入路術后不遺留瘢痕。這種綜合手術是患者較能接受的一種手術,對于輕度下頜后縮的患者是手術的首選。我們通過臨床觀察,在治療下頜后縮同時摘除頰脂肪墊能夠有效地重塑下頜及下面部的輪廓曲線,從整體上取得最佳效果。

[1]Bartlett SP,WornomIII I,Whiataker LaA.Evaluation of facial skeletal aesthetics and surgical planning[J].Clin Plast Surg,1991,18：1-9

[2]許永照,李楠,魯厚禎.國人面 A神經顱外段與腮腺及其導管關系的解剖學研究 [J].首都醫學院學報,1994,15(2)：83-88

[3]Eg yedi P.Utilization of oro-antraland/or the buccal fad pad for closure of oro-nasal communications[J].J Maxillofac Surg,1997,5：241

[4]Stuzin JM,Wagstrom L,Kawamoto HK,et al.The anatomy and climcal applications of the buccal fat pad[J].Plast Reconstr Surg,1990,85：29

[5]Matarasso A.Buccal fat pad excision：aesthetic improvement of the midface[J].Ann Plast Surg,1991,26：413

[6]Deguchi M,Iio Y,Kobayashi K,et al.Angle-seplitting ostectomy for reducing the width of the lower face[J].Plast Reconstr Surg,1997,99：1831

[7]陳忠存,田蓓,韓嘯,等.1487例成人面部特征調查分析 [J].中華醫學美學美容雜志,1998,4(1)：54-55