超聲診斷絨癌多臟器轉移并脾栓塞及下肢動脈栓塞1例

盧曉瀟,王 薇,楊 欣,鄭春梅

(佳木斯大學附屬第一醫院彩超室,黑龍江 佳木斯 154003)

患者女,26歲。產后3個月,當地超聲疑診胎盤殘留 ,刮宮一周后出現腹部及腎區疼痛,在當地診斷急性闌尾炎,行闌尾切除術,術后引流血性液約200mL,家屬要求轉我院明確治療,我院急診彩超檢查：肝內見多個異常偏強回聲團,最大范圍約29mm×35mm,邊界清,雙腎形態失常,左腎下極見一偏強回聲團,范圍約 15mm× 14mm,右腎上極和中極各見一偏強回聲團,范圍分別約29mm×25mm,42mm×40mm,邊界清。脾內徑增大,形態失常,下極可見混合性非均質回聲,范圍約55mm×50mm,邊界清,CDFI：周邊可見血流信號。子宮增大,形態失常,后壁區見偏強回聲團,范圍約 53mm×45mm,邊界清,CDFI：其內及周邊探及較豐富血流信號,并測得動脈頻譜。雙側附件區分別探及混合性腫物,范圍分別約74mm×76mm,98mm×50mm,橢圓形,邊界清。超聲診斷：①肝內多發實質占位,②雙腎多發實質性占位,③脾內混合性非均質病變,④子宮后壁實質性占位,⑤腹腔積液。第2天,患者左側下肢動脈栓塞。CT提示肺內多發實質性占位。臨床確診：①絨癌 并肝、腎、肺轉移,②雙側卵巢黃素囊腫,③脾栓塞,④下肢動脈血栓。經臨床化療,半月后,下肢動脈血栓再通,4個月后,血 HCGD1.03miv/mL,肺轉移消失。6個月后,子宮及卵巢恢復正常。9個月后肝、腎內轉移灶消失,脾臟病灶消失。

討論：絨癌是常見的惡性滋養細胞疾病,可發生在流產或足月妊娠分娩后。轉移以肺及腦部多見。該例患者多臟器轉移并脾栓塞較為罕見。超聲可判斷絨癌累及子宮體的情況、有無轉移。化療后可作為隨訪手段,故超聲檢查具有重要意義。

圖1 為絨癌腎、肝內轉移病灶