產(chǎn)前和產(chǎn)后感染的新生兒肺炎X線表現(xiàn)分析

于 紅

（1.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科，天津 300052；2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）

新生兒肺炎是兒科常見病，占新生兒感染性疾病的首位，是引起新生兒死亡的重要原因，據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有75～120萬新生兒死于新生兒肺炎[1]。由于新生兒肺炎臨床癥狀和體征常不典型，患兒無表達能力，肺部聽診受限，診斷常有一定的困難，X線胸片可以及時準確的提供診斷依據(jù)，彌補臨床資料的不足[2]，降低了新生兒肺炎的臨床并發(fā)癥及死亡率，而CT掃描由于輻射劑量較高，不適宜新生兒檢查。因此對新生兒肺炎X線胸片的正確診斷具有重要的臨床意義。現(xiàn)對我院經(jīng)臨床證實的297例新生兒肺炎X線胸片進行回顧性分析，重點探討產(chǎn)前與產(chǎn)后感染表現(xiàn)的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007～2009年圍產(chǎn)期住院出生的新生兒，年齡2 h～28 d，男178例，女119例，男女比例1.5:1，均符合衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒肺炎臨床診斷標準[3]。297例中出現(xiàn)氣促226例，肺部濕性羅音201例，咳嗽82例，發(fā)紺82例，精神萎靡41例，納差拒食37例，發(fā)熱126例，其中高于38℃36例。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)≥10.0×109/L206例。

1.2 檢查方法 使用日立移動式X線機（KCD-12MC=C），所有患兒均于床旁攝取胸部前后位及側(cè)位片，盡量在患兒平靜呼吸或吸氣末攝片，并注意屏蔽性腺和甲狀腺。投照條件：靶—片距90 cm，小焦點 40~60 kV、60 mA、0.15 ms。

1.3 影像分析方法 所有胸片均為2名主治醫(yī)師在不了解產(chǎn)前與產(chǎn)后感染臨床資料的情況下獨立閱片做出診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 產(chǎn)前感染組和產(chǎn)后感染組X線表現(xiàn)統(tǒng)計學差異采用χ2檢驗，統(tǒng)計軟件采用SPSS10.0軟件包。

2 結(jié)果

297例新生兒肺炎中，產(chǎn)前感染（吸入性肺炎）者203例，產(chǎn)后感染者94例。兩組的X線表現(xiàn)形式多樣（圖1~6），多種征象常合并存在，詳見表1。肺紋理增多、肺門結(jié)構(gòu)紊亂，小斑片狀陰影，充氣支氣管征，大片狀陰影及局限性肺氣腫多見于產(chǎn)前感染，而間質(zhì)條紋陰影多見于產(chǎn)后感染，上述征象兩組間均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胸腔積液及節(jié)段性肺不張在產(chǎn)前感染及產(chǎn)后感染均為少見征象，且兩者間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

表1 297例新生兒肺炎X線表現(xiàn)[n(%)]

圖1 兩肺紋理增多、肺門結(jié)構(gòu)紊亂

圖2 兩肺多發(fā)小片狀陰影

圖3 充氣支氣管征

圖4 右肺上葉實變影

圖5 右肺局限性肺氣腫

圖6 兩肺大片高密度影，合并右側(cè)胸腔積液

3 討論

新生兒肺炎依發(fā)病時間可分為產(chǎn)前感染和產(chǎn)后感染，產(chǎn)前感染多由吸入羊水和胎糞引起；產(chǎn)后感染的病原體可為細菌、病毒和支原體等，臨床以產(chǎn)前感染患兒居多[4-5]。兩種類型肺炎的臨床治療方式有較大差別，產(chǎn)前感染者首先要盡快清除吸入物，適當限制液體入量，糾正酸中毒，然后采用抗生素治療；而產(chǎn)后感染者應盡早合理應用抗生素來控制感染。因此通過X線胸片識別兩類病變的特點能夠支持臨床診斷，從而為治療提供重要的信息。

本組297例患兒中包括產(chǎn)前感染203例，產(chǎn)后感染94例，產(chǎn)前感染病例數(shù)約為產(chǎn)后感染的2倍，與文獻報道的新生兒感染以產(chǎn)前感染者居多[6]相符。產(chǎn)前感染患兒出生時多有窒息史及吸入異物史，復蘇后呼吸快、體溫不穩(wěn)定并逐漸出現(xiàn)肺部啰音，多于產(chǎn)后2～24 h攝片，X線常表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，肺門結(jié)構(gòu)模糊，以及兩肺多發(fā)小斑片狀影，部分小斑片影內(nèi)可見充氣支氣管征。小斑片影可相互融合成大片狀陰影。文獻報道產(chǎn)前感染合并局限性肺氣腫機率較高，肺氣腫可致肋間肺組織膨出，這種征象具有一定的診斷意義[7]，本組產(chǎn)前感染的部分病例可見局限性肺氣腫，而產(chǎn)后感染病例未見1例出現(xiàn)該征象，因此當X線胸片出現(xiàn)局限性肺氣腫時強烈提示為產(chǎn)前感染。由于吸入羊水及胎糞等導致合并肺不張的機率較高，而且肺不張多發(fā)生在右上肺，以節(jié)段性為主，此與成年人吸入性肺炎有明顯不同，推測這一特點與新生兒產(chǎn)前在母體內(nèi)的體位有關，胎兒在母體內(nèi)多為頭位，而且右側(cè)主支氣管與氣管的夾角為鈍角，導致右上肺易于發(fā)生吸入性肺炎并肺不張。

產(chǎn)后感染患兒多表現(xiàn)為氣促、紫紺、鼻翼扇動，部分可出現(xiàn)三凹征，呼吸音粗糙或減低，發(fā)熱，肺部可聞及啰音。X線表現(xiàn)與感染源有關，臨床研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后感染以肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染最為常見。與成人細菌感染導致的肺部炎癥表現(xiàn)不同，新生兒出生后感染X線胸片主要表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂，多發(fā)于下肺野和肺內(nèi)帶，有時這是唯一的X線征象[8]。另外大部分病例可見間質(zhì)條紋征，病理基礎為肺泡壁及小葉間隔的間質(zhì)水腫和增厚，病變廣泛時可交織成網(wǎng)狀或呈彌漫性磨玻璃影，因此當兩肺中下野呈磨玻璃影多提示為產(chǎn)后感染。而小斑片狀陰影少見，類似成人肺部感染時常見的充氣支氣管征及大片實變影在新生兒產(chǎn)后感染也較為少見，本組未見局限性肺氣腫及節(jié)段性肺不張表現(xiàn)。

對比產(chǎn)前感染與產(chǎn)后感染新生兒肺炎的X線胸片征象，肺紋理增多、肺門結(jié)構(gòu)紊亂，小斑片狀陰影，間質(zhì)條紋陰影，充氣支氣管征，大片狀陰影，局限性肺氣腫在統(tǒng)計學上均有顯著性差別（P<0.05）；胸腔積液，節(jié)段性肺不張由于發(fā)生率較低，在統(tǒng)計學上無顯著性差別（P>0.05）。筆者認為盡管部分征象有統(tǒng)計學差異如肺紋理增多、肺門結(jié)構(gòu)紊亂，然而不論在產(chǎn)前感染還是產(chǎn)后感染其發(fā)生率均較高，故在實際工作中對于二者的鑒別仍有困難；而大片狀陰影、充氣支氣管征和局限性肺氣腫的發(fā)生率較低，在臨床鑒別應用中，價值也有限；相比較小斑片影及間質(zhì)條紋陰影分別主要見于產(chǎn)前感染和產(chǎn)后感染者，且發(fā)生率較高，故對兩者的鑒別有實際應用價值。另外，局限性肺氣腫及節(jié)段性肺不張絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)前感染者，因此當出現(xiàn)此類征象時能夠較好的區(qū)別產(chǎn)前感染和產(chǎn)后感染的新生兒肺炎。

產(chǎn)前和產(chǎn)后感染新生兒肺炎的X線胸片表現(xiàn)有一定特點，為臨床診治提供了有效手段[9]。當臨床懷疑為新生兒肺炎，而肺部體征呈陰性或查體不確切時，應及時進行X線檢查[10-16]。但X線檢查仍有一定限度，當診斷困難時可酌情選擇低劑量CT檢查，筆者正進一步探索其應用價值。

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