心磁圖在冠心病診斷中的臨床應用

趙 丹，陳元祿，劉 芳，王建勇，趙春玲，陳慶華

（天津醫科大學心血管病臨床學院，天津 300457）

心磁圖（magnetocardiography，MCG）是無創性記錄和分析心動周期中心臟磁場變化的檢測方法。MCG能夠檢測早期心肌缺血所致的異常電流變化，對心肌微小的病理改變具有較高的敏感性，有助于對早期心肌缺血的診斷[1-2]。本研究對冠心病患者及非冠心病患者MCG參數進行了比較，旨在探討MCG在冠心病診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 冠心病組：選取本院2005年9月至2007年6月期間的住院患者共383例，男性253例，女性 130 例，年齡 27～79 歲，平均年齡（59.56±9.62）歲。所有患者均有心前區疼痛、不適等疑似冠心病臨床表現；冠狀動脈造影顯示至少1支冠脈主要分支狹窄≥50%；心功能Ⅲ級以下。非冠心病組：同期住院冠狀動脈造影無狹窄的患者110例，男性52例，女性 58例，年齡 27～70歲，平均年齡（51.15±8.60）歲。研究對象除外嚴重高血壓（＞180/110mmHg）患者；復雜心律失常，如頻發性房性早搏、室性早搏、完全性束支傳導阻滯者；嚴重肺疾病和胸部畸形或手術者；急性心肌梗死發病不足3個月者；超聲心動圖證實為心室肥厚或擴張性心肌病者；嚴重心功能不全、肝腎功能障礙及電解質紊亂者。

1.2 儀器與方法 應用美國CardioMag Imaging公司生產的CMI-2409型MCG儀進行檢測。該儀器記錄探頭由9個低溫超導干擾量子裝置（SQUID）組成，呈3×3矩陣排列，探頭間距4 cm。此記錄探頭需用液氦使探頭置于-269℃環境下的低溫保持器內，使儀器處于正常工作狀態。檢查時被檢查者需去除身上所配戴的任何金屬物品，仰臥在檢查床中間，分別記錄心前區4個區域，每個部位記錄90 s，共記錄36個探測點，同步記錄肢體導聯心電圖。儀器分析系統根據心臟復極不同時相的磁偶方向、角度變化范圍、磁偶個數、等磁圖同心圓性產生7個定量參數：（1）T 峰前磁向量（pre-peak repolarization angle）：單位為度，以-120～-25為正常范圍，＜-120及＞-25均為異常。（2）T峰前磁移動距離（pre-peak repolarization trajectory）：單位為 cm，＜4.3為正常，≥4.3為異常。（3）T峰前磁向量變異率（pre-peak repolarization angular deviation）：單位為弧度，＜0.5 為正常，≥0.5為異常。（4）T峰后磁向量（post-peak repolarization angle）：單位為度，-110～-22 為正常范圍，＜-110及＞-22均為異常。（5）T峰后磁移動距離（post-peak repolarization trajectory）：單位為 cm，＜3.7 為正常，≥3.7為異常。（6）T峰后磁向量變異率（Post-peak repolarization angular deviation）：單位為度，＜0.45 為正常，≥0.45為異常。（7）T峰前后磁向量變化（prepostanglechange）：單位為度，-35～-12為正常范圍，＜-35及＞-12均為異常。

1.3 統計學處理 所有資料均采用SPSS13.0統計軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示。非正態分布計量參數用秩和檢驗，正態分布計量資料用方差分析和t檢驗。以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組基線特征比較 兩組基本情況（包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史）相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，這與冠心病危險因素相關。冠心病組中單支病變134例，雙支病變110例，3支病變121例，左主干病變18例。

表1 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較（ ）

表1 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較（ ）

* 表示為 χ2值

身高（cm）165.22±17.65 166.98±8.75 0.996 0.320體重（kg）71.22±14.48 70.50±12.17-0.486 0.627組別冠心病組非冠心病組t P n 383 110年齡（歲）59.56±9.60 51.15±8.60-7.893 0.001高血壓病（例）229 35 26.883*0.001糖尿病（例）67 6 9.818*0.002性別（男/女）253/130 58/52 6.52*0.011高脂血癥（例）120 24 2.585*0.108吸煙史（例）217 38 16.734*0.001

2.2 兩組定量參數的比較 MCG 7項參數在兩組 間差異均有統計學意義（P＜0.01）,見表2。

表2 冠心病組與非冠心病組MCG各項參數比較

2.3 診斷評價

2.3.1 MCG檢查7項參數對冠心病診斷的敏感性、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、Youdon指數見表3。MCG檢查7項參數陽性個數對冠心病診斷的敏感性、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、Youdon指數見表4。

表3 MCG各項參數診斷試驗評價參數分析

表4 MCG各項參數聯合診斷試驗評價參數分析

2.3.2 MCG各項參數在單支病變患者與雙支病變患者或3支病變患者間比較中只有參數Angular Deviation具有明顯的差異，P值分別為0.010、0.014。不同病變支數患者間MCG參數陽性個數無統計學意義。

2.3.3 以心電圖上兩個連續相關導聯ST段或ST-T改變 (肢體導聯ST下移≥0.05mV,胸導聯ST下移≥0.01mV)作為診斷冠心病的標準，其敏感性和特異性分別為32.1%和87.3%。

3 討論

心肌的電活動常反映心肌功能狀態，這種電活動所產生的磁場可以穿透人體組織且無信號衰減。當心肌供血狀況、興奮性及傳導情況發生改變時，體內的電流和磁場就會發生變化，MCG通過對心臟磁場的變化而對心臟電生理進行探測。

國內李英梅等[3]觀察了冠心病患者（冠狀動脈造影至少1支主要冠脈內徑減小≥50%）129例、正常對照組92例的MCG結果，以ACTM(average classification of totalmaps)和R-max/T-max同時陽性作為診斷標準，顯示MCG診斷冠心病的敏感性為61.2%，特異性為93.5%。Hailer等[4]研究了177例不穩定心絞痛患者和冠狀動脈造影證實為冠心病患者與123例有典型胸痛癥狀但冠狀動脈造影陰性患者，證實MCG診斷冠心病的敏感性73.3%，特異性70.1%。我們前期觀察了76例冠心病患者和36例正常對照組的MCG參數改變，結果顯示以MCG 2項參數作為診斷的標準，MCG診斷冠心病的敏感性和特異性為71.0%和97.2%[5]，與文獻報道相近。

本研究采用大樣本量（冠心病組383例）觀察MCG診斷冠心病的價值，對照組為非冠心病患者，通過分析心臟復極的Pre-peak repolarization angle、Pre-peak repolarization trajectory、Pre-peak repolarization angular deviation、Post-peak repolarization angle、Post-peak repolarization trajectory、Post-peak repolarization angular deviation、Pre-postangle change，發現在應用單個參數陽性診斷冠心病時的敏感性和特異性均較報道低，只有Pre-postangle change陽性時的特異性達97.27%，陽性似然比11.58，但敏感性卻只有31.59%，這些差別可能與所用的儀器、所選的對照組及所選參數不同有關。當聯合各項參數再進行評價時，以≥2項參數同時陽性為MCG診斷冠心病的標準，結果顯示MCG診斷冠心病的敏感性和特異性分別為77.02%和59.09%,以≥3項以上參數陽性時敏感性達56.4%，特異性可達90.9%，陽性似然比為6.20。

在診斷性研究中，似然比是同時反映靈敏度和特異度的復合參數，較靈敏度和特異度更穩定。陽性似然比是真陽性與假陽性的比值，其比值越大，就越能區分出真患者，陽性似然比＞5診斷價值較高，陽性似然比＞10，具有肯定診斷的價值。本研究中5項或以上參數同時陽性時特異性達100%，陽性預測值100.00，陽性似然比≥20，臨床上可明確診斷冠心病。MCG各項參數在判斷冠心病患者病變嚴重程度時，無參考作用。

本研究還觀察了所有受檢者同期的心電圖變化，發現應用心電圖診斷冠心病的敏感性和特異性分別為32.1%和87.3%，低于以MCG≥3項參數陽性診斷冠心病的敏感性和特異性。因此，臨床上懷疑有冠心病而心電圖正常的患者，通過MCG檢查，可提高冠心病患者的檢出率。

[1]Gapelyuk A,Wessel N,Fischer R,et al.Detection of patientswith coronary artery diseaseusing cardiacmagnetic fieldmappingat rest[J].JElectrocardiol,2007,40(5):401

[2]Van Leeuwen P,Hailer B,Lange S,et al.Identification of patients with coronary artery disease using magnetocardiographic signal analysis[J].Biomed Tech(Berl),2006,51(2):83

[3]李英梅，金惠根，權薇薇，等.冠心病患者的MCG應用[J].臨床醫學，2008，28（5）：1

[4]Hailer B,Chaikovsky I,Auth-Eisernitz S,etal.The valueofmagnetocardiography in patientswith and without relevant stenosis of the coronary arteriesusing an unshielded system[J].Pacing Clin Electrokphysol,2005,28(1):8

[5]陳元祿，劉芳，王建勇，等.靜態MCG在冠心病診斷中的應用價值[J].國際心血管病雜志，2007，8（1）：22