彩色多普勒超聲在眼眶神經(jīng)鞘瘤與海綿狀血管瘤鑒別診斷的價值

李元偉，孫豐源，唐東潤

（1.天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020；2.天津市眼科醫(yī)院）

臨床上，眼眶腫瘤尤其是肌肉圓錐內(nèi)腫瘤中與神經(jīng)鞘瘤最容易混淆的是海綿狀血管瘤，有時候很難對兩者做出正確的鑒別診斷，而彩色多普勒超聲檢查是一種靈活的非創(chuàng)傷性的檢查方法，本文回顧性分析眼眶科7例神經(jīng)鞘瘤及13例海綿狀血管瘤的彩色多普勒超聲的聲像圖表現(xiàn)并對照其病理結(jié)果，探討彩色多普勒超聲對兩種腫瘤的鑒別診斷及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對天津市眼科醫(yī)院2005年1月~2007年12月期間原發(fā)于眼眶肌錐內(nèi)的7例神經(jīng)鞘瘤及13例海綿狀血管瘤的彩色多普勒超聲的聲像圖表現(xiàn)及一些臨床特征進(jìn)行回顧性研究。所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理診斷證實。本組20例患者均單眼發(fā)病，兩種腫瘤患者的臨床表現(xiàn)相似，7例神經(jīng)鞘瘤患者中有6例、13例海綿狀血管瘤患者有10例以無痛性眼球突出為主訴，3例體檢時偶然發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)占位病變。

1.2 方法 患者取仰臥位,眼瞼輕閉,應(yīng)用直接接觸法進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多切面掃查,手法輕柔,仔細(xì)探查腫塊的位置、大小、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號情況,必要時采取動態(tài)檢查方法。檢查儀器為GE Logic 7 x彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5~10.0MHz。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查顯示，7例神經(jīng)鞘瘤患者中，腫瘤形狀均呈類圓形或橢圓形，內(nèi)回聲欠均勻，聲衰減較少，界限清楚，可壓縮性不明顯。其中3例可見腔隙樣回聲或低回聲區(qū)。3例神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部可見少量低速血流信號，2例腫瘤內(nèi)部見明顯血流，為動脈頻譜（圖1）。2例腫瘤病變周圍血流豐富。4例與視神經(jīng)關(guān)系密切。13例海綿狀血管瘤患者中，腫瘤呈類圓形或橢圓形，內(nèi)回聲多而且均勻，界限清楚，腫瘤內(nèi)部均未見血流信號（圖2），7例具有輕度可壓縮性，5例與視神經(jīng)關(guān)系密切；動態(tài)檢查時加壓及解壓過程中海綿狀血管瘤有7例顯示彩色血流信號（圖3）。

3 討論

臨床上，眼眶腫瘤來源多樣，以良性腫塊尤其是血管瘤多發(fā)[1]眼眶腫瘤尤其是肌肉圓錐內(nèi)腫瘤中與神經(jīng)鞘瘤最容易混淆的是海綿狀血管瘤，后者是最常見的眼眶良性腫瘤，兩者在CT上可都呈類圓形。主要的區(qū)別是神經(jīng)鞘瘤的邊界更清楚、光滑；后者因其腫瘤表面有多數(shù)腫瘤芽，故邊緣欠光滑。增強掃描后者可有灶狀強化,但不會出現(xiàn)囊變區(qū),這是兩種腫瘤的主要鑒別點，但是有時候僅靠這種方法仍然難以鑒別診斷。因此，需要更客觀的檢查方法對這兩種腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

彩色多普勒顯像能在顯示灰階二維像的同時實時顯示彩色血流和脈沖多普勒。國外研究發(fā)現(xiàn),彩色多普勒超聲可以根據(jù)腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學(xué)結(jié)構(gòu)、聲衰減及壓縮性確定腫瘤與眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時還可以提供病變內(nèi)部及其周圍的血流信號，評價腫瘤自身的血液供應(yīng)[2-5],幫助我們對血管性和非血管性病變進(jìn)行鑒別診斷。盡管眼眶腫瘤來源多樣,與周圍組織關(guān)系密切等決定了超聲圖像的多樣性、復(fù)雜性,對判斷其可能的病理診斷有較大的難度[6],但腫瘤內(nèi)的彩色血流信號特點因腫瘤的性質(zhì)大小、血管直徑、血流高低而異，血循環(huán)豐富且血流速度較快的腫瘤，彩色血流信號也非常豐富,有助于對某些疾病進(jìn)行鑒別診斷。

神經(jīng)鞘瘤是一種增長緩慢的良性腫瘤，起源于神經(jīng)外胚葉的雪旺細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性眼球突出，部分病人伴視力下降和自發(fā)疼痛，還可出現(xiàn)眼球運動障礙及眼底改變等。本組7例神經(jīng)鞘瘤患者，6例以眼球突出為主訴，1例以視力下降為主訴，該患者腫瘤與視神經(jīng)接近，壓迫視神經(jīng)造成視力下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫，視盤邊界不清楚。海綿狀血管瘤是成年人最常見的原發(fā)于眼眶內(nèi)的腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)是眼球突出。

總結(jié)本組7例神經(jīng)鞘瘤的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，其形狀呈類圓形或橢圓形占位,邊緣清楚,內(nèi)回聲較低較少,部分見實性病變內(nèi)液性暗區(qū),聲衰減較少，腫瘤內(nèi)部或周圍可見少量或豐富的血流信號。而13例海綿狀血管瘤的彩色多普勒超聲檢查顯示，腫瘤為圓形或橢圓形占位病變,邊界清晰,均勻的中強內(nèi)部回聲。這與以往的報道一致[7]，大部分腫瘤具有一定的可壓縮性，由于肌錐內(nèi)腫瘤位置較深，因此檢查腫瘤的可壓縮性具有一定難度，不如位置淺表的腫瘤表現(xiàn)明顯。盡管如此，13例海綿狀血管瘤中我們檢查出7例腫瘤具有可壓縮性,說明腫瘤的可壓縮性在該腫瘤與神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷中具有一定價值。從兩種腫瘤的血流信號來看，7例神經(jīng)鞘瘤其內(nèi)部或周圍可見少量或豐富血流信號,而13例海綿狀血管瘤內(nèi)部未見明顯血流信號。但動態(tài)檢查時發(fā)現(xiàn)加壓及解壓過程中海綿狀血管瘤有7例顯示彩色血流信號。這點與趙紅[8]的觀察結(jié)果相符合。腫瘤的血流信號與其組織結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，海綿狀血管瘤的實質(zhì)為血管竇肌纖維間隔，纖維間隔至表面形成完整的包膜[9]，內(nèi)部血流緩慢，彩色多普勒超聲檢查基本上檢測不到血流信號。有文獻(xiàn)總結(jié)并報告了神經(jīng)鞘瘤的彩色多普勒超聲特點是腫瘤內(nèi)部有較豐富的血流,液化腔內(nèi)沒有血流,頻譜為動脈頻譜[10]。本組7例神經(jīng)鞘瘤只有2例與此報告一致。而神經(jīng)鞘瘤組織學(xué)上分為實質(zhì)性細(xì)胞區(qū)和疏松粘液樣組織區(qū)，大多數(shù)腫瘤以實質(zhì)性細(xì)胞區(qū)為主，部分有囊變區(qū)，即疏松粘液樣組織區(qū)，在彩色多普勒超聲檢查中顯示低回聲區(qū)，囊變區(qū)無血液流動，因此彩超檢查低回聲區(qū)內(nèi)部無血流信號。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果提供的腫瘤信息包括其位置、形狀、邊界、病變內(nèi)部及周圍的血流及腫瘤與眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，臨床上可以針對性的采取外側(cè)開眶避開眶內(nèi)重要的組織結(jié)構(gòu)，成功的將腫瘤完整取出。

總之,彩色多普勒超聲技術(shù)能為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷信息,為手術(shù)治療提供幫助。總結(jié)以上兩種腫瘤的彩色多普勒超聲特點可以看出，結(jié)合腫瘤的血流情況、可壓縮性及有無低回聲區(qū)可以對二者進(jìn)行鑒別診斷，彩超表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性、設(shè)計手術(shù)方式并且有利于術(shù)中避免損傷眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)效果。

[1]孫宏霞,肖利華,朱惠.977例眼眶占位性病變的組織病理學(xué)分類[J].眼科,2005,14(6):369

[2]Aung T,Oen FT,Fu ER.Orbital colour Doppler imaging in carotid-cavernoussinus fistula[J].AustN Z JOphthalmol,1996,24(2):121

[3]Chiou HJ,Chou YH,GuoWY,etal.Verifying complete obliteration of carotid artery-cavernous sinus fistula:role of color Doppler ult rasonography[J].Ult rasound Med,1998,17(5):289

[4]SecilM,Soylev M,Ada E,etal.Orbital varices:imaging findingsand the role of color Doppler sonography in the diagnosis[J].ComputMed ImagGraph,2001,25(3):243

[5]KawaguchiS,SakakiT,UranishiR.Color doppler flow imaging of the superior ophthalmic vein in dural arteriovenous fistulas[J].Stroke,2002,33(8):2009

[6]劉曉宇,魏銳利,劉新華,等.眼眶內(nèi)腫瘤超聲診斷及臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(9):651

[7]宋國祥.超聲探查在白瞳孔病因診斷中的應(yīng)用[J].眼科研究，1983,19(1)：39

[8]趙紅，宋國祥，高建民，等.眼眶腫瘤的彩色多普勒超聲動力學(xué)檢查及海綿狀血管瘤的血流成像特征[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2007，4(5):273

[9]吳中耀.現(xiàn)代眼腫瘤眼眶病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:318-456

[10]張文靜，宋國祥，肖利華.眼部腫瘤的彩色多普勒超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995,11(8)∶616