老年單純收縮期高血壓患者大動脈彈性的改變

吳艷宏，張 蘊，孫 寧，李 明，邵 蕊

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院干部保健部，天津 300052）

單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）是老年人中最常見的高血壓類型，占老年高血壓的半數(shù)以上。隨著年齡的增長，大動脈彈性減退，順應(yīng)性下降，是老年ISH形成的主要因素[1]。胡大一等[2-3]研究表明大動脈功能的改變早于結(jié)構(gòu)改變。臂-踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是反應(yīng)大動脈功能的早期指標(biāo)。本研究通過baPWV的檢測，旨在研究大動脈彈性與老年ISH的相互關(guān)系，為老年ISH的早期診斷及早期干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院干部保健部2008年4月～7月查體人群中篩選出79例單純收縮期高血壓患者，50例雙期高血壓（systolic and diastolic hypertension，SADH）患者和56例健康老年人。3組患者性別構(gòu)成比、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，平靜狀態(tài)測量3次血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。ISH組入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg；SADH組入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg。健康組入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外繼發(fā)性高血壓、外周血管病變、糖尿病及其他代謝性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的測定 由專人詳細記錄每一個研究對象的年齡、性別，測量身高、體重，計算BMI=體重/身高2（kg/m2）。

1.2.2 PWV的測定 應(yīng)用日本科林VP-1000全自動動脈硬化檢測儀采集雙側(cè)baPWV，同時記錄收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓、心率等指標(biāo)，雙側(cè)數(shù)據(jù)取均值進行分析。測定前60 min禁煙，禁飲酒、咖啡，患者取枕仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，分別于雙側(cè)上臂、腳踝處各綁一血壓袖帶，分別于左右小臂內(nèi)側(cè)及胸骨左緣第4肋間處放置傳感器，由機器自動完成測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。主要觀察指標(biāo)均經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，其中兩兩比較用q檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；兩因素間采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀測指標(biāo)的比較 3組年齡、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差、baPWV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。baPWV組間兩兩比較差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義，ISH組>SADH組>健康組。以baPWV四分位數(shù)對所有患者進行分組，比較各組不同人數(shù)的構(gòu)成（見表2）。在baPWV<1774 cm/s的患者中，健康組超過ISH組、SADH組的人數(shù)，而在baPWV≥2405.6 cm/s的患者中結(jié)果則相反，ISH組超過SADH組、健康組的人數(shù)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

表1 3組一般資料及baPWV比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01；與 SADH 組比較 ＃P<0.05，▲P<0.01

舒張壓（mmHg）71.75±5.6680.48±5.77*▲94.92±4.76△組別健康組ISH組SADH組例數(shù)（男/女）56(45/11)79(62/17)50(41/9)年齡(歲)76.43±7.4280.72±6.01△#78.30±6.91收縮壓（mmHg）124.54±8.76153.41±9.98*＃164.94±10.63△平均動脈壓（mmHg）95.23±6.75114.63±8.17*▲126.305±6.86*脈壓（mmHg）52.79±7.472.92±9.68*70.02±10.15*baPWV（cm/s）1718.57±316.252333.71±416.21△#2233.62±410.84*

表2 baPWV四分位數(shù)分組與不同組人數(shù)構(gòu)成情況[n(%)]

2.2 baPWV與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析 將全部研究對象的baPWV與觀察指標(biāo)進行相關(guān)性分析，baPWV與收縮壓（r=0.467,P=0.000）和年齡（r=0.460,P=0.000）呈顯著正相關(guān)。

3 討論

2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，我國城市心腦血管疾病死亡率為38%，農(nóng)村為27%，均居各種死亡原因的第一位，高血壓導(dǎo)致的動脈病變在心腦血管疾病的發(fā)病機制方面占有十分重要的地位，其主要表現(xiàn)為大動脈彈性減退。隨著年齡的增長，大動脈管壁中的膠原蛋白沉積，彈性蛋白減少，鈣質(zhì)沉著[4]，血管壁延展重構(gòu)，大動脈的僵硬度增加，脈搏波的前向波和反射波疊加在收縮期，從而導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓減低，脈壓加大。有研究表明，收縮壓是比舒張壓更強的心血管、卒中及腎臟疾病危險的預(yù)測因子[5,6]。收縮壓的持續(xù)升高，使左心室的壓力負荷加重，以致各臟器的灌注不足，發(fā)生危險事件的可能性加大。

動脈彈性的減低往往先于高血壓出現(xiàn)[7]，是各種心腦血管事件發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，如能早期發(fā)現(xiàn)高血壓血管功能和結(jié)構(gòu)的改變，就能為早期干預(yù)提供可靠的依據(jù)。

脈搏波傳導(dǎo)速度測定已被認為是目前比較成熟的衡量大動脈彈性的方法。根據(jù)Moens-Korteweg經(jīng)驗公式，，K為無量綱系數(shù)，一般取0.8～0.9，h和E分別為血管壁的厚度和楊氏模量，R0為血管的自然半徑，ρ為血液密度，PWV由動脈壁力學(xué)特性（粘性和彈性）、幾何學(xué)特征（直徑和壁厚度）和血液的密度決定的。脈搏波傳播速度理論的重要性在于它將波速c與動脈的彈性模量聯(lián)系起來，所以測定了脈搏波的速度就能推算出動脈的彈性。PWV與彈性系數(shù)的平方根成正比，由于彈性管道（動脈）內(nèi)血液是不可壓縮的液體，能量傳遞主要通過血管壁傳導(dǎo)，因此血管功能是影響PWV的主要因素。基于以上理論可以得出結(jié)論：當(dāng)動脈彈性減低時，脈搏波在動脈系統(tǒng)的傳播速度就會加快。

本研究共入選185例觀察對象，ISH組79例，SADH組50例，健康組56例。三組患者在性別構(gòu)成比、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、心率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對比3組baPWV可以發(fā)現(xiàn)：ISH組>SADH組>健康組，且年齡和收縮壓與baPWV呈顯著正相關(guān)。將185例研究對象的baPWV經(jīng)過四分位分組發(fā)現(xiàn)，隨著baPWV的升高，健康組人數(shù)越來越少，而ISH組人數(shù)越來越多。

由此我們可以推斷，baPWV升高與ISH組大動脈彈性改變的內(nèi)在聯(lián)系機制可能為：（1）隨著年齡的增長，彈性血管的擴張性減低，動脈僵硬度增加，baPWV升高。（2）動脈僵硬度低時，PWV相對較低，反射點主要發(fā)生在小阻力動脈，反射波疊加于主動脈壓力波形的舒張期，結(jié)果對收縮壓不產(chǎn)生影響，而當(dāng)PWV增加、反射位置距離心臟較近時可產(chǎn)生提前和增強的主動脈反射波，結(jié)果前向波和反射波疊加在收縮期，導(dǎo)致收縮壓峰值增大，舒張壓降低，脈壓水平升高。（3）收縮晚期壓力的躍升，增加了左心室的后負荷，使動脈灌注不足，這種缺血應(yīng)激又加重了動脈硬化的進程，baPWV顯著升高。

對急性心腦血管疾病的診治固然十分重要,而為了避免發(fā)生致死和致殘的血管事件,我們更應(yīng)該重視疾病預(yù)防，減少心腦血管疾病的發(fā)生。baPWV能夠較敏感的反應(yīng)動脈彈性的改變，可以作為一種血管病變的篩查手段，早期發(fā)現(xiàn)動脈血管病變,有助于采取積極有效的治療和預(yù)防措施，延緩和控制心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展[8]，提高人民群眾的健康水平。

［1］Dao HH,Essalihi R,Bouvet C,et al.Evolution and modulation of age-related medial elastocalcinosis:impact on large artery stiffness andisolatedsystolichypertension[J].CardiovascRes,2005,66(2):307

［2］胡大一，王宏宇.亞臨床血管病變與臨床實踐（上）[J].中國醫(yī)刊，2002，37（12）：40

［3］胡大一，王宏宇.亞臨床血管病變與臨床實踐（下）[J].中國醫(yī)刊，2003，38（1）：52

［4］王宏宇，胡大一.重視動脈僵硬度和大動脈功能檢測早期發(fā)現(xiàn)血管病變[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2003，5(5)：337

［5］Pini R,Cavallini MC,Bencini F,et al.Cardiovascular remodeling is greater in isolated systolic hypertension than in diastolic hypertension in older adults:the Insufficienza Cardiaca Negli Anziani Residenti(ICARE)a dicomano study[J].J Am Coll Cardiol,2002,40(7):1283

［6］Vliegenthart R,Oudkerk M,Song B,et al.Coronary calcification detected by electron-beam computed tomography and myocardial infarction.The Rotterdam coronary calcification study[J].Eur Heart J,2002,23(20):1596

［7］Liao D,Armett DK,Tyroler HA,et al.A arterial stiffness and the development of hypertension:the ARIC Study[J].Hypertension,1999,30(5):550

［8］Cortez-Cooper MY,Supak JA,Tanaka H.A new device for automatic measurements of arterial stiffness and ankle-brachial index[J].Am J Cardiol,2003,91(9):1519