展現胰島素治療的簡約之美

患者男性，40歲

主訴

口渴多飲、多尿、乏力3個月

現病史

患者3個月前無明顯誘因出現口渴多飲、多尿和乏力癥狀，現來本院就診。門診查空腹血糖13.8 mmol/L，診斷2型糖尿病。

既往史

否認其他疾病病史。

家族史

父親患有2型糖尿病。

個人史

吸煙史24年，每日吸煙5～10支；偶爾飲酒，無酗酒。

體格檢查

身高170cm，體重70kg，BMI 24.2kg/m2，血壓124/82mmHg，脈搏80次/分，心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征，神經系統查體未見異常。

實驗室檢查

FPG 14.8mmol/L，HbA1c 9.2%。

治療經過

鑒于該患者血糖很高，且為初診糖尿病，單純口服降糖藥恐很難有效控制血糖，故擬給予胰島素強化治療，以盡快解除高血糖毒性，減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能。因患者不愿接收胰島素泵治療，而且由于工作繁忙，希望能夠采用相對簡單的治療，故給予諾和銳?30每天三次注射，起始用量為早6U午2U晚6U。囑患者每天自我監測三餐前血糖，每四天復診一次?；颊叩难潜O測情況和胰島素劑量調整見表1。三周后，諾和銳?30改為每天兩次，患者自訴未出現低血糖，表示對當前治療很滿意。

治療體會

胰島素治療想要達到更好的療效，除了胰島素治療方案的調整，患者良好的依從性也是一個重要前提。隨著糖尿病發病年齡的低齡化，很多需要接收胰島素治療的糖尿病患者都面臨繁忙的工作，而許多因素會影響到患者對一個胰島素治療方案的依從性，這其中包括了給藥方案的靈活性、給藥的容易程度和精確度、自身注射時的不適感等等。諾和銳?30正好具備了這些要求：

* 方案調整更簡單：根據患者血糖情況的不同，諾和銳?30可以選擇每天1次、2次、3次注射。對于存在明顯高血糖的初診糖尿病患者，諾和銳?30每天3次注射可以實現胰島素強化治療，不僅比基礎－餐時胰島素治療方案減少了1次注射，而且劑量調整簡單，只用一支筆一種胰島素即可良好的控制血糖；同時，隨著血糖控制改善、高血糖毒性解除，可以輕松過渡到每天2次注射。

* 給藥時間更靈活：不同于傳統人胰島素，諾和銳?30推薦餐前即刻注射，有助于提高剛剛啟用胰島素治療的患者的可接受性和長期依從性。

* 自我注射更容易：諾和銳?30特充?是預填充的一次性注射系統，配合諾和針?使用，令胰島素注射簡單方便、清楚準確，而且疼痛非常小，幫助患者進一步提高治療依從性和生活質量。

表1 血糖監測數據及治療方案調整

問題

1） 以下關于諾和銳?30特充?表述正確的是：

A.調量時可聽到咔嗒聲

B 無需重新填充藥物，用完即可丟棄

C.刻度窗大而清晰，便于設定和調整劑量

D.必須配合最新型的諾和筆?4使用

2）以下關于諾和筆?4表述正確的是：

A.包括活塞桿在內的幾乎所有部件都是金屬材質制作

B.所調胰島素不會超過筆芯中剩余劑量

C.劑量糾正可直接回調，筆芯更容易更換

D.是諾和筆家族中最新一代的產品。

3） 選擇諾和銳?30每天三次進行強化治療的好處有：

A. 減少了每天的注射次數

B.采用單一胰島素制劑，避免了因每天需注射不同類型胰島素制劑而出現給藥錯誤

C.可以在不改變胰島素制劑和注射裝置的情況下，根據病情調整治療方案

D.以上都有

答案提交截止日期為2010年12月15日。答案及獲獎名單將刊登在2010年第12期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。