38例腰間盤突出癥針刺配合運動治療效果觀察

李暢居

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc prolapse，LIDP）是一種臨床常見病，發生率為4.7%～4.8%，男性多于女性，所以也是一種多發病[1]，主要是指腰椎間盤的纖維環破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根而引起的一系列癥狀和體征，多見于腰椎3～4、4～5，腰5～骶1，如不及時治療易成為纏綿不愈的腰腿痛，給患者造成極大的痛苦[2]。LIDP是引起下背痛（low back pain，LBP）的常見病因之一。運動療法對于LBP患者肌力及疼痛癥狀的改善有顯著的臨床意義，并能夠降低其復發率，促進患者早日參加工作[3]。針灸通過針刺法達到疏通局部氣血經絡的作用，從而得到“通則不痛”的效果，同時通過齊刺法緩解腰部肌肉痙攣，促進突出物的回納，減少神經壓迫癥狀[4]，也是一種治療LIDP的好辦法。筆者通過回顧分析在2007年12月至2008年12月期間，在東坑醫院骨科采用針刺配合運動訓練方法治療LIDP的38例患者，觀察他們腰椎功能的恢復和疼痛的緩解等情況，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年12月至2008年12月在東坑醫院骨科就診的68例LIDP患者臨床資料。其中男46例，女22例，年齡在35～62歲，平均年齡51.6歲。病程3d～12年，所有患者都經CT或MRI做出明確診斷。實驗組38例，L3～4椎間盤突出者5例，L4～5椎間盤突出者23例，L4～5和L5～S1突出者10例。其中伴有脊柱側彎、生理曲線消失的患者3例，伴下肢放射痛、麻木及無力5例，單側直腿抬高試驗（+）8例，雙側直腿抬高試驗（+）6例。對照組30例，L3～4椎間盤突出者4例，L4～5椎間盤突出者19例，L4～5和L5～S1突出者7例。其中伴有脊柱側彎、生理曲線消失的患者3例，伴下肢放射痛、麻木及無力4例，單側直腿抬高試驗（+）5例，雙側直腿抬高試驗（+）5例。兩組患者均排除脊柱結核、腫瘤及其他疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 LIDP診斷標準[5]

臨床癥狀：患者主訴腰及下肢疼痛，咳嗽時疼痛加重，夜間加重，疼痛時難以入睡，腰部活動受限，有外傷史或長期腰痛史。體征：脊柱側彎，雙下肢各關節活動正常，腰部有壓痛及放射痛，可放射到足踝部，下肢直腿抬高試驗（+），足背伸加強試驗（+），膝腱或跟腱反射減弱或消失，下肢感覺減弱，背伸肌力減弱。X線檢查：腰椎生理曲度減小或消失，椎間隙減小，脊柱側彎。CT或MRI檢查：可見腰間盤脫出或膨出影像。結合X線造影、CT、MRI等方法，能準確的做出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷，但僅有CT或MRI表現而無臨床表現，不應診斷該病。

1.2.2 對照組治療

對照組行傳統方法治療，具體如下：嚴格囑咐患者臥硬板床，佩戴腰圍，絕對臥床休息，保證休息質量，并輔以牽引、推拿、超短波、中頻等輔助治療手段，在護理過程中避免增加腹壓因素，如劇烈咳嗽、噴嚏、用力大便等。

1.2.3 實驗組治療

實驗組在對照組傳統療法基礎上加針刺療法和運動訓練運動，具體如下：

1.2.3.1 針刺療法

患者取俯臥位，全身放松，腰腿部充分暴露，常規消毒取穴部位。取腰陽關、夾脊穴、承扶、殷門、委中、環跳、風市、命門、中瀆、承山、絕骨、陽陵泉等穴，根據臨床辨證施治。針刺后以中等刺激強度進行提插捻轉，要求局部有酸麻脹痛感或放電感，有向下肢傳導者為最佳，平補平瀉，留針30min，1次/d，10d為1個療程，療程間隔時間為2d，3個療程統計療效。針具一般選擇35號2.5寸長不銹鋼毫針或35號4寸長不銹鋼毫針。

1.2.3.2 運動訓練

急性期可做些以放松運動為主的練習。例如，直腿下踏、直腿抬高運動等?；謴推谶\動增加腰背肌鍛煉，改善腰腿功能，例如類似俯臥撐運動，但髖關節以下不離開床面；飛燕運動；直腿后抬，俯臥，上肢貼緊床面，左、右腿伸直交替向上抬起等。2次/d，每次25～30min，根據恢復情況逐漸加大運動量。

1.2.2.4 評價標準[2]

優：自覺癥狀消失，無腰及下肢疼痛，無陽性體征。良：自覺癥狀基本消失，但勞累后仍可出現輕微疼痛。差：治療前后癥狀無明顯改善或加重，仍伴有輕微腰腿痛，且易復發。

2 結 果

經過治療，兩組疼痛和腰部功能均有改善，具體結果如表1所示。其中實驗組38例患者中治療效果達到優者32例，總有效率97.4%；對照組治療效果達到優者32例，總有效率80.0%。兩組治療效果有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果統計

3 討 論

祖國醫學認為：因有二，一是不通則痛，二是不榮亦痛，前者為實，后者為虛；治療時應標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真之養血氣。LIDP屬萎證范疇，針灸療法可通過對穴位的刺激，激發經絡而揮其調和陰陽，濡養筋骨，運行氣血，通利關節等作用。而運動訓練從患者實際情況，循序漸進，可以起到活動筋骨，通氣活血的作用，從而很好的配合針灸療法。

本研究采用針刺配合運動訓練方法治療LIDP，將二者有機地結合，既疏通經絡，又緩急分治，獲得滿意的療效。在對這68例臨床資料進行回顧性分析時，發現患者治療時間越早，療效越好；患者年齡越大，療效越差，這可能與椎間盤隨年齡增長而退變的自然規律有關；另外還發現患者防護意識和自我保健意識越強，其效果越好，而且還能減少其復發的概率。從臨床效果來看，針刺療法配合運動訓練可以起到很好的互補作用，內通血脈，外活筋骨，全面促進了患者的康復，提高了患者的生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]秦瑞先.運動療法預防腰椎間盤突出癥復發的臨床護理[J].護理研究,2009,23(1):136-137.

[2]胡軍,張瑞.針刺加穴位注射治療腰間盤突出癥46例[J].實用中醫內科雜志,2007,21(3):107.

[3]Handa N,Yamamoto H,Tani T,et al.The effect of trunk muscle exercise in patients over 40 years of age with chronic low back pain [J]. J Orthop Sci,2000,5(3):210-216.

[4]戴啟斌.針刺結合推拿治療腰間盤突出癥76 例[J]. 遼寧中醫學院學報,2005,7(3):257.

[5]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:875-880.