變應(yīng)性鼻炎的臨床診治體會(huì)

林 艷

變應(yīng)性鼻炎是一種在鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，以鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、水樣涕為主要臨床癥狀的耳鼻喉常見疾病。本研究通過對(duì)大連市第三人民醫(yī)院收治的110例變應(yīng)性鼻炎患者治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取大連市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科2007年1月至2009年9月收治的變應(yīng)性鼻炎患者110例，男性56例，女性54例，年齡20～60歲，平均年齡（33.3±6.6）歲，發(fā)病史1.8～10年，所有患者診斷均符合1997年海口修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，90例患者鼻部檢查均有不同程度的鼻尖皮膚潮紅，鼻道內(nèi)有大量水性鼻涕集聚，鼻黏膜蒼白水腫，患者發(fā)作期鼻腔內(nèi)分泌物涂片染色可見大量的嗜酸白細(xì)胞。臨床特點(diǎn)：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、鼻分泌物增多和鼻黏膜腫脹。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（60例），兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、鼻部檢查癥狀、臨床特點(diǎn)、病史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療。觀察組：采用微波治療，患者取半坐位或坐位，常規(guī)消毒鋪巾后，在額鏡照明下用1%地卡因棉片行雙下鼻甲黏膜表面麻醉3次后，用1%利多卡因6mL行雙下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。選單針或雙針進(jìn)行治療。用微波針從下鼻甲后端向前劃痕，在下鼻甲上中下各劃一條，深度達(dá)黏膜下2mm左右，以黏膜表面凝固，發(fā)白為止。劃痕后見鼻甲明顯縮小，見劃痕之間黏膜保持正常。每側(cè)下鼻甲可用20～30s。治療結(jié)束后無需鼻腔填塞。治療后第1～2天由于下鼻甲反應(yīng)性腫脹，會(huì)出現(xiàn)短暫的鼻塞加重和流涕，可滴1%呋麻液收縮鼻黏膜和口服抗生素，3d后反應(yīng)漸減輕，但會(huì)出現(xiàn)較厚的膠凍狀膜，可用槍狀鑷取出，也有少數(shù)患者形成薄痂，可輕輕將其由黏膜表面分離取除，治療后1周癥狀明顯改善。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間情況。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1997年海口會(huì)議修訂的“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)” 癥狀、體征改善百分率的計(jì)算公式根據(jù)治療前后癥狀和體征評(píng)分，計(jì)算改善的百分率，以評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效：改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。改善百分率≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡放檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間情況的比較，見表1。

表1 兩組噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間情況的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎病因復(fù)雜，發(fā)病原因主要是變應(yīng)原所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)還可能與副交感神經(jīng)亢進(jìn)有關(guān)，可引起鼻甲肥大、鼻息肉、鼻黏膜肥厚、鼻竇炎等[2]。目前基本防治措施包括避免接觸過敏源、藥物療法、免疫療法、激光、電燒和手術(shù)等方法。其中藥物療法、免疫療法雖然可以緩解臨床癥狀，但臨床治療時(shí)間較長。本研究通過微波治療我院收治的變應(yīng)性鼻炎患者。其治療機(jī)制主要為[3]：①微波作用于局部病變黏膜，可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)組織水腫的吸收，改善了鼻塞的臨床癥狀；②微波可以分解、滅活神經(jīng)肽，降低神經(jīng)的興奮性，從而改善鼻部病理不良改變；③微波可以可以產(chǎn)生蛋白凝固膜，可以作為一種屏障，保護(hù)鼻黏膜不受到致敏原的影響。另外微波輻射場(chǎng)內(nèi)均勻，對(duì)神經(jīng)破壞徹底、快速，而對(duì)場(chǎng)外組織損傷小。本研究結(jié)果表明，微波治療變應(yīng)性鼻炎噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；同時(shí)其臨床治療總有效率也明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，微波治療變應(yīng)性鼻炎患者臨床癥狀改善情況明顯，臨床療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,海口)[J].華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[2]楊寶琴.微波治療變應(yīng)性鼻炎156例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(15):2030-2031.

[3]孔維霞.微波治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(19):2837.