妊娠高血壓疾病相關因素的臨床分析及預防對策

夏 劍

妊娠高血壓綜合疾病近年來發(fā)病率增加，盡管對其發(fā)病機制作了大量的研究，但至今為明確病因仍不能肯定[1]，因而不能完全預防其發(fā)病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據可能的發(fā)病因素及早采取有效干預措施，是預防妊娠高血壓綜合征發(fā)生的有效方法[2]。本文回顧性分析宜興市張渚人民醫(yī)院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關因素及預防對策，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2005年1月至2008年l2月在宜興市張渚人民醫(yī)院產科分娩的孕產婦。

1.2 妊娠高血壓綜合征診斷標準[3]

輕度妊娠高血壓綜合征：孕婦妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，或較基礎血壓上升30/15mmHg，蛋白尿（±），水腫（-）。中度妊娠高血壓綜合征：血壓≥140/90mmHg＜160/110mmHg，蛋白尿（+），24h內尿內蛋白量超過0.5g，水腫（+），無自覺癥狀。重度妊娠高血壓綜合征：血壓≥160/110mmHg或更高，24h尿內蛋白量達到或超過5g，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。

1.3 方法

回顧性分析所有分娩的孕產婦的資料，以妊娠高血壓綜合征者作為觀察組；按照1∶1配比方式比例選擇同科室、同住院期間正常孕產婦作為對照組。危險因素參考[4]：年齡、文化程度、體質量指數（BMI）、經濟收入、產次、高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史、孕期情緒狀況（按孕期家庭夫妻關系好壞、同事或周圍朋友關系等分一般和緊張或憂郁）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2005年1月至2008年l2月在宜興市張渚人民醫(yī)院產科分娩的孕產婦2120例，發(fā)生妊娠高血壓綜合征98例，發(fā)生率為4.62%；輕度妊娠高血壓綜合征54例、中度妊娠高血壓綜合征30例、重度妊娠高血壓綜合征14例。PIH相關因素為年齡大、文化程度低、BMI高、經濟收入低、初產婦、家族史、情緒緊張或憂郁，見表1。

表1 兩組產婦妊娠高血壓綜合征相關因素比較

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發(fā)病率為9.4%，是嚴重威脅母嬰安全、導致孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養(yǎng)葉細胞因素、各種細胞因子、鈣離子、血管內皮損傷等多種機制有關。目前認為其發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀[5]。本研究結果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經濟收入低、初產婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險因素。

妊娠高血壓綜合征可發(fā)生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發(fā)生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生增加。因此，進行孕育知識宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

不同文化程度的孕產婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率不同，文化程度低者的孕產婦妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于文化程度高者，與文化程度低者自身保健意識淡薄，對產前檢查重視不足，從而增加了妊娠期高血壓疾病的危險性，因此，提高文化素質、提供基礎的產前檢查服務以及時發(fā)現和積極處理可望減少PIH的發(fā)生，降低其病變的嚴重程度[6]。

肥胖易發(fā)生妊娠期高血壓疾病是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素，肥胖其血脂常高于正常人，增加了血液稠度，提高了外周阻力，容易發(fā)生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，妊娠期間，對孕產婦加強營養(yǎng)的同時，參加適當體育鍛煉，將體質量維持在一個合理水平。

對照組月收入（1127.8±156.9）元高于觀察組的（827.8±101.8）元，其發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較低，可能是該群體經濟地位上又相對獨立，能主動利用現有的醫(yī)療保健服務，從而及早表現和治療疾病，減少該妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

妊娠、分娩是一自然生物學過程，同時又是一個情感、情緒復雜多變期，孕婦特別是初孕婦在這一時期易產生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒[7]，同時初產婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈，更易誘發(fā)妊娠期高血壓，應該針對初產婦的特點實施相應的心理健康教育以獲得良好妊娠結局。

本文臨床觀察發(fā)現，觀察組多有高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史，說明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率有明顯的遺傳傾向，目前多認為妊娠期高血壓疾病屬單基因遺傳，單基因可能來自母親、胎兒，也可能有兩基因共同作用，妊娠期高血壓疾病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高出2倍[8]。因此，對有高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史的孕產婦應加強孕期及圍生期監(jiān)測，有針對性地實施圍生期保健措施，以防止妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

盡管精神、心理社會因素促使妊娠高血壓綜合征發(fā)生的自然病理學機制尚未完全明確，但系統(tǒng)資料顯示不良情緒、負性生活事件及心理社會因素等作為應激源由感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，后二者將整合后的信息傳到下丘腦。使得從下丘腦后部出現的譯碼激活全身交感神經系統(tǒng)，促使腎上腺髓質分泌增加，兒茶酚胺類物質在血液中濃度增高，導致血壓升高[9]。加強孕期心理保健，結合孕婦主要心理狀態(tài)，減少其心理負擔，保持樂觀情緒，有針對性地采取不同的心理疏導，指導孕婦正確地進行心理調適。

[1]彭波,袁秀琴.妊娠高血壓綜合征危險因素的Meta分析[J].南華大學學報?醫(yī)學版,2009,37(2):144-147.

[2]朱茂靈,顏秀梅,蘇文紅.妊高征監(jiān)測與臨床干預研究[J].中國婦幼保健,2007,22(7):1212-1213.

[3]陳瑞華,鮮恩英.妊娠高血壓的疾病分類與診治進展[J].西藏醫(yī)藥雜志,2008,29(1):26-27.

[4]雷馬香,劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(3):177-179.

[5]翁僑,陳漢平.妊娠期高血壓疾病病因學研究現狀[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(3):124-126.

[6]張艷萍,葉衛(wèi)蓮.115例妊娠高血壓綜合征的相關因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2005,13(2):308-309.

[7]Marcus SM,Flynn HA,Blow FC,et a1.Depression symptoms among pregnant women screened in obstetrics settings[J].J Womens Health(Larchmt),2003,12(4):373-380.

[8]林其德.妊娠高血壓綜合征病因病機研究現狀[J].實用婦產科雜志,2002,18(5):257-259.

[9]劉金萍,李雪蘭,靖寧.精神心理、社會環(huán)境因素與妊高征關系的研究進展[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊,2003,14(4):193-195.