凝血與纖溶系統的變化在手指再造術中的臨床意義

范春海，隋啟軍

（河南省商丘市第一人民醫院，河南商丘 476100）

手指再造術是近年來發展起來的手或全手指缺失的再造技術，此項技術為手指缺失的廣大患者帶來了福音，為其生活及學習質量的提高帶來了巨大的幫助[1]。血液系統中凝血與纖溶系統在手指再造術中的相互作用對手術的影響較大，只有找出凝血與纖溶系統在手指再造術中的作用與意義，針對其特點合理施治，才能為患者的手術成功及手指的成活與功能的提高提供可靠的依據[2]，從而達到手術成功的目的。本研究中，筆者選取2007年1月～2009年2月在我院施行手指再造術的15例（19指）患者為研究對象，對其治療前后的凝血與纖溶系統的變化進行對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年2月在我院施行手指再造術的15例（19指）患者為研究對象，其中，男性9例（12指），女性 6 例（7 指）；年齡 22～48 歲，平均（30.1±0.9）歲。 術前均查T、P、R、BP、PT、APTT、FIB、TT 等[3]，年齡較大的患者還需檢查心電圖，以查看手術耐受情況。

1.2 方法

所有患者測量術前、術后0、24 h凝血系統與纖溶系統中的凝血四項與D-D、t-PA及PAI，其中，t-PA活性檢測采用發色底物法之二，t-PA抗原檢測采用酶聯免疫吸附分析法。測得數值后對所得數值進行比較。凝血四項標本則為抽取2.0 ml血液，置于抗凝試管中3000 r/min，離心10 min。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 術前凝血四項與纖溶三項檢測值

所有患者術前檢查均合格，對術前患者的D-二聚體（DD）[4]、t-PA 活性、t-PA 抗原、PT、APTT、FIB、TT 進行檢測，結果見表1。

表1 術前患者凝血系統與纖溶系統水平測定結果（）

表1 術前患者凝血系統與纖溶系統水平測定結果（）

項目 測得值凝血四項PT（s）12.3±0.6 APTT（s）28.5±0.4 FIB（g/L）3.4±0.1 TT（s）13.0±0.1纖溶三項D-D（mg/L）0.79±0.19 t-PA 活性（U/ml）2.11±0.34 t-PA 抗原（ng/ml）8.9±0.9 PAI（ng/ml）7.01±2.34

2.2 患者術前、術后0 h、24 h測得凝血四項比較

將患者術前、術中、術后0 h、24 h測得的凝血四項與纖溶三項的數值進行比較，結果見表2、3。

表2 患者術前、術后0 h、24 h測得的凝血四項比較（）

表2 患者術前、術后0 h、24 h測得的凝血四項比較（）

項目 術前 術后0 h 術后24 h PT（s）12.3±0.616.2±0.717.3±0.4 APTT（s）28.5±0.432.5±0.532.7±0.3 FIB（g/L）3.4±0.14.3±0.24.9±0.2 TT（s）13.0±0.116.2±0.616.4±0.6

由表2可見，PT術前與術后0 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前與術后 24 h 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后0 h與術后24 h比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。APTT術前與術后0 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前與術后24 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后0 h與術后24 h比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。FIB術前與術后0 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前與術后24 h比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；術后0 h與術后24 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。TT術前與術后0 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前與術后24 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后0 h與術后24 h比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，術前與術后0 h及24 h的凝血四項之間變化較大。

表3 患者術前、術后0 h、24 h測得的纖溶三項比較（）

表3 患者術前、術后0 h、24 h測得的纖溶三項比較（）

項目 術前 術后0 h 術后24 h D-D（mg/L）0.79±0.190.91±0.211.12±0.23 t-PA 活性（U/ml）2.11±0.342.65±0.492.23±0.31 t-PA 抗原（ng/ml）8.9±0.911.2±1.39.1±1.0 PAI（ng/ml）7.01±2.346.92±2.296.96±2.31

由表3可見，D-D術前與術后0 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前與術后 24 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后0 h與術后24 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。t-PA活性與t-PA抗原術前與術后0 h比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；術前與術后24 h比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后 0 h與術后 24 h比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。PAI術前與術后0 h比較、術前與術后24 h比較、術后0 h與術后24 h比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

手指再造術是由我國整形外科教授于仲嘉發明的，它的出現為廣大手指缺失和前臂截肢的患者帶來了福音[5-6]。它可利用腳趾代手指，也可用金屬假體代手指，以自體皮瓣覆蓋[6-8]，形成新的手掌，完成手指再造。一般情況為先取第二腳趾，如需要雙足取腳趾，第二足也可取第二腳趾或第三腳趾。患者多為再造拇指[9-10]，如需要也可根據實際情況再造其他手指。隨著技術的不斷完善和發展，手指再造后的效果越來越好，感覺和功能也日趨改善，甚至有些患者術后可以從事輕微的勞動，而其均是以成功的手術為前提的。手指再造術中的血管危象為其最大并發癥，而如何避免和預防血管危象成為目前解決手指再造術并發癥的首要目標，而要解決血管危象則必須掌握血液凝血系統與纖溶系統在手指再造術中的變化[11-12]。本研究中，筆者對手指再造術患者的血液凝血四項與纖溶三項進行比較，從中找出血液凝血系統與纖溶系統的變化規律，從而從根本上掌握血液的變化規律，達到避免血管栓塞及發生血管危象等的風險。然而由于本研究例數及研究項目、研究時間的局限性，數據還不夠完善，期待廣大醫務工作者進一步探討。

綜上所述，筆者認為對血液凝血系統與纖溶系統的研究對手指再造術的成功起重要作用，值得廣大醫務工作者進一步研究，以期提高這一手術的成功率。

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